MedCourseFinder

تفسير غازات الدم الشرياني: منهج خطوة بخطوة

تمت مطابقته مع المصادر · آخر تحديث للمحتوى · 4 دقيقة للقراءة ·

هذا هو تاريخ كتابة المسوّدة وليس تاريخ مراجعة طبية.

تسلسل منهجي لقراءة غازات الدم الشرياني: التحقق من صلاحية العينة، وتصنيف pH، وتحديد الاضطراب الأولي، وتقييم التعويض، وحساب الفجوة الأنيونية والنسبة دلتا، ثم تقييم الأكسجة. القواعد المذكورة تقريبية ويجب دائماً قراءة النتيجة في ضوء الصورة السريرية.

  1. الخطوة 1. 1. التحقق من الصلاحية والسياق

    تأكد من أن العينة شريانية وقد عولجت بشكل صحيح، وسجّل FiO2 أو جهاز الأكسجة ودرجة الحرارة والسياق السريري.

  2. الخطوة 2. 2. النظر إلى pH

    يدل pH الأقل من نحو 7.35 على حماض الدم والأعلى من نحو 7.45 على قلاء الدم (المجال الشرياني المعتاد 7.35-7.45). ولا يستبعد pH الطبيعي وجود اضطراب، إذ قد يبقي الاضطراب المختلط أو التعويض التام pH قريباً من الطبيعي.

  3. الخطوة 3. 3. تحديد الاضطراب الأولي

    قارن PaCO2 (الطبيعي نحو 35-45 mmHg أي 4.7-6.0 kPa) وHCO3 (الطبيعي نحو 22-26 mmol/L) مع اتجاه pH. حماض الدم مع ارتفاع PaCO2 هو حماض تنفسي، وحماض الدم مع انخفاض HCO3 هو حماض استقلابي، وقلاء الدم مع انخفاض PaCO2 هو قلاء تنفسي، وقلاء الدم مع ارتفاع HCO3 هو قلاء استقلابي.

  4. الخطوة 4. 4. تقييم التعويض

    قارن القيمة المقاسة بالقيمة المتوقعة. الحماض الاستقلابي: PaCO2 المتوقع = 1.5 × HCO3 + 8 (± 2) (معادلة وينتر). القلاء الاستقلابي: يرتفع PaCO2 نحو 0.7 mmHg لكل ارتفاع قدره 1 mmol/L في HCO3. الحماض التنفسي: يرتفع HCO3 نحو 1-2 mmol/L لكل ارتفاع قدره 10 mmHg في PaCO2 إذا كان حاداً، ونحو 3-4 إذا كان مزمناً. هذه القواعد تقريبية، وتدل القيمة الخارجة عن المجال المتوقع على اضطراب ثانٍ مختلط.

  5. الخطوة 5. 5. حساب الفجوة الأنيونية

    في الحماض الاستقلابي: الفجوة الأنيونية = Na - (Cl + HCO3)؛ والقيمة الطبيعية نحو 8-12 mEq/L دون احتساب البوتاسيوم لكنها تعتمد على الطريقة، لذا يُرجع إلى المرجع المحلي. تُصحَّح الفجوة عند نقص الألبومين بإضافة نحو 2.5 لكل 1 g/dL (10 g/L) ينخفض فيها الألبومين دون 4 g/dL (40 g/L). يشير ارتفاع الفجوة إلى إضافة حموض غير مقاسة (اللاكتات، الأجسام الكيتونية، اليوريميا، السموم).

  6. الخطوة 6. 6. استعمال النسبة دلتا

    في الحماض ذي الفجوة الأنيونية المرتفعة، قارن ارتفاع الفجوة بانخفاض HCO3: النسبة دلتا = (الفجوة الأنيونية - 12) / (24 - HCO3). أقل من نحو 0.4 يدل على حماض مفرط الكلور بفجوة طبيعية، و0.4-0.8 صورة مختلطة، و0.8-2 حماض صرف بفجوة مرتفعة، وأكثر من 2 قلاء استقلابي مرافق (أو ارتفاع سابق في البيكربونات). تختلف العتبات بين المؤلفين.

  7. الخطوة 7. 7. تقييم الأكسجة

    يُفسَّر PaO2 بالنسبة إلى FiO2: يُحسب PaO2/FiO2 والتدرج السنخي الشرياني، حيث PAO2 = FiO2 × (Patm - 47) - PaCO2 / 0.8 (mmHg، والضغط الجوي عند سطح البحر 760). التدرج A-a المتوقع نحو العمر/4 + 4 mmHg في هواء الغرفة (تقريبي) ويزداد مع العمر، ويدل ارتفاعه على اختلال التهوية والتروية أو الshunt أو اضطراب الانتشار وليس نقص التهوية وحده.

  8. الخطوة 8. 8. الربط مع السياق السريري

    يُفسَّر النمط مع القصة المرضية والفحص والشوارد واللاكتات وتطور القيم عبر الزمن، ثم يُبحث عن السبب الكامن. هذا الدليل تعليمي، وتخضع قرارات المعالجة للحكم السريري والبروتوكولات المحلية.

المعادلات

معادلة وينتر (PaCO2 المتوقع في الحماض الاستقلابي)
Expected PaCO2 (mmHg) = 1.5 x HCO3 (mmol/L) + 8, +/- 2تُستعمل للتحقق من ملاءمة التعويض التنفسي، ويدل PaCO2 المقاس فوق المجال أو دونه على اضطراب تنفسي مرافق. قيمة تقريبية.
الفجوة الأنيونية
Anion gap (mEq/L) = Na - (Cl + HCO3); albumin-corrected gap = anion gap + 2.5 x (4.0 - albumin in g/dL)الطبيعي نحو 8-12 mEq/L دون البوتاسيوم لكنه يعتمد على الطريقة (تذكر بعض المخابر 4-12)، ويُستعمل المجال المرجعي المحلي.
النسبة دلتا (دلتا الفجوة / دلتا HCO3)
Delta ratio = (anion gap - 12) / (24 - HCO3)أقل من 0.4: حماض مفرط الكلور بفجوة طبيعية؛ 0.4-0.8: مختلط؛ 0.8-2: حماض صرف بفجوة مرتفعة؛ أكثر من 2: قلاء استقلابي مرافق. تختلف العتبات بين المؤلفين.
معادلة الغاز السنخي (PAO2)
PAO2 (mmHg) = FiO2 x (Patm - 47) - PaCO2 / 0.8الضغط الجوي 760 mmHg عند سطح البحر، و47 mmHg ضغط بخار الماء عند 37 درجة مئوية، ويُعتمد حاصل التنفس 0.8. يُعدَّل الضغط الجوي بحسب الارتفاع.
التدرج السنخي الشرياني المتوقع
Expected A-a gradient (mmHg, room air) = age / 4 + 4; A-a gradient = PAO2 - PaO2قاعدة تقريبية للبالغين المتنفسين هواء الغرفة، ويتسع التدرج مع العمر ومع ارتفاع FiO2.
نسبة PaO2/FiO2
PaO2/FiO2 = PaO2 (mmHg) / FiO2 (fraction, e.g. 0.21 to 1.0)في تعريف برلين لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة، تحدد نسبة PaO2/FiO2 بين 200 و300 وبين 100 و200 وأقل من أو تساوي 100 mmHg نقص أكسجة خفيفاً ومتوسطاً وشديداً على التوالي (مع اشتراط حد أدنى من PEEP).

المزالق

  • تخفض فقاعات الهواء في المحقنة PaCO2 وتقرّب PaO2 من قيم هواء الغرفة (نحو 150 mmHg)، لذا تُطرد فوراً ويُغلق المحقن.
  • يغيّر تأخر التحليل بدرجة حرارة الغرفة النتيجة بفعل استقلاب الخلايا (قد ينخفض PaO2 بوضوح خلال نحو 20 دقيقة)، لذا تُحلَّل العينة بسرعة. ويؤدي فائض الهيبارين السائل إلى تمديد العينة وخفض PaCO2 وHCO3.
  • قد تُخلَط العينة الوريدية أو المختلطة بالشريانية: يتوافق pH والبيكربونات الوريديان بصورة معقولة مع القيم الشريانية، لكن PCO2 الوريدي يتوافق بصورة ضعيفة مع PaCO2 ولا يُعتمد عليه كقيمة مطلقة، ولا يصلح PO2 الوريدي لتقييم الأكسجة. يُتحقق من SaO2 والصورة السريرية.
  • تختلف طريقة التصحيح بدرجة الحرارة والمجالات المرجعية بين المخابر، ويُبلِّغ الجهاز عادة عند 37 درجة مئوية، وتُفسَّر قيم الحمض والقلوية في انخفاض الحرارة أو الحمى بحسب الممارسة المحلية.
  • قد يرتفع اللاكتات كاذباً بسبب تأخر المعالجة أو استعمال الرباط الضاغط أو التخزين المطوّل، ويُفسَّر الارتفاع في سياقه السريري، ولا يستبعد pH وPaCO2 الطبيعيان اضطراباً مختلطاً.

الحاسبات

المراجع

  1. Loscalzo J, et al.. Harrison's Principles of Internal Medicine. McGraw-Hill, 21st الطبعة (2022) — المستوى 3 (كتاب مرجعي)
  2. Rifai N, Horvath AR, Wittwer CT. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics. Elsevier, 6th الطبعة (2018) — المستوى 3 (كتاب مرجعي)
  3. Hall JE, Hall ME. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. Elsevier, 14th الطبعة (2020) — المستوى 3 (كتاب مرجعي)
  4. Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine. Elsevier, 7th الطبعة (2021) — المستوى 3 (كتاب مرجعي)

لا تُدرج المراجع إلا حيث يستشهد بها المقال. راجع صفحة المصادر للسياسة الكاملة. كيف تُختار المصادر وتُنسب

العودة إلى الفهرس