لم تُراجع طبيًا
الإيقاع
الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية، موبيتز II
لم تُراجع طبيًا · آخر تحديث للمحتوى · 1 دقيقة للقراءة ·
هذا هو تاريخ كتابة المسوّدة وليس تاريخ مراجعة طبية.
في حصار موبيتز II لا تُوصَّل بعض موجات P بشكل متقطع دون إطالة سابقة لفاصلة PR. يقع الحصار عادة تحت العقدة الأذينية البطينية، في جملة هيس-بوركنجي، ويحمل خطراً مهماً للتطور إلى حصار تام.
معايير تخطيط القلب
- فاصلة PR ثابتة في النبضات الموصَّلة ثم موجة P غير موصَّلة بشكل مفاجئ.
- تتطابق فاصلة PR قبل النبضة الساقطة وبعدها.
- يساوي التوقف الذي يحوي موجة P المحصورة ضعف الدورة الأساسية (وفاصلة RR ثابتة فيما عدا ذلك).
- معقد QRS عريض غالباً (نمط حصار غصن) مما يعكس مرضاً تحت العقدة.
- نسب ثابتة (2:1 و3:1) أو متغيرة، ويُظهر الحصار المتقدم (عالي الدرجة) موجتي P أو أكثر متتاليتين غير موصَّلتين.
الآلية
فشل متقطع بنمط الكل أو لا شيء في التوصيل في حزمة هيس أو في الغصنين معاً، دون التأخر المتناقص الذي يميز العقدة الأذينية البطينية. وبما أن النسيج المريض تحت العقدة قد يفشل فجأة وتماماً فقد تكون أنظمة الإفلات البطينية بطيئة وغير موثوقة.
الأسباب الشائعة
- احتشاء العضلة القلبية الأمامي مع نخر الحاجز.
- التليف التنكسي في جملة التوصيل (داءا لينيغر وليف).
- اعتلالات العضلة القلبية والأمراض الارتشاحية (الساركوئيد والداء النشواني) والتهاب العضلة القلبية وداء لايم.
- بعد الجراحة القلبية أو الاستئصال بالقثطرة والإجراءات الصمامية، ونادراً بسبب الأدوية.
مبادئ التدبير
يُعدّ موبيتز II نظماً قد يكون غير مستقر بسبب خطر التطور المفاجئ إلى حصار تام. يُعالج المرضى المصابون بأعراض وفق بروتوكولات بطء القلب والإنعاش المتقدم المحلية، وتُستطب عادة ناظمة خطى دائمة عند التعرف عليه، وتُتّبع الإرشادات المحلية.
مبادئ عامة للدراسة. تتبع القرارات العلاجية الإرشادات المحلية والحالة السريرية.
المزالق والأنماط المحاكية
- الحصار 2:1 مع QRS ضيق أرجح أن يكون عقدياً (فيزيولوجيا موبيتز I)، ومع QRS عريض أرجح أن يكون تحت العقدة، ولا يحسم التخطيط السطحي الأمر دائماً.
- لا يُشخَّص موبيتز II على نبضة ساقطة واحدة بعد PR طويلة، فتقصر PR بعد التوقف يدل على موبيتز I.
- قد تحاكي الضربات الأذينية الباكرة غير الموصلة النبضات الساقطة، لذا يُتحقق مما إذا كانت موجة P باكرة.
تدرّب في مدرّب تخطيط القلب — تعرّف على هذا النمط في تخطيطات مولَّدة.
المراجع
- 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. American College of Cardiology / American Heart Association / Heart Rhythm Society (2018) — المستوى 2 (إرشادات / أبحاث أصلية)
- 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Society of Cardiology (2021) — المستوى 2 (إرشادات / أبحاث أصلية)
- Wagner GS, Strauss DG. Marriott's Practical Electrocardiography. Wolters Kluwer, 12th الطبعة (2013) — المستوى 3 (كتاب مرجعي)
لا تُدرج المراجع إلا حيث يستشهد بها المقال. راجع صفحة المصادر للسياسة الكاملة. كيف تُختار المصادر وتُنسب