لم تُراجع طبيًا
الإيقاع
الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة (التام)
لم تُراجع طبيًا · آخر تحديث للمحتوى · 1 دقيقة للقراءة ·
هذا هو تاريخ كتابة المسوّدة وليس تاريخ مراجعة طبية.
في الحصار القلبي التام لا يصل أي سيال أذيني إلى البطينين. ينبض الأذينان والبطينان باستقلال (تفارق أذيني بطيني) ويقود البطينين نظم إفلات موصلي أو بطيني بطيء.
معايير تخطيط القلب
- موجات P منتظمة ومعقدات QRS منتظمة لكن دون علاقة ثابتة بينها (تفارق أذيني بطيني).
- فاصلة P-P أقصر من فاصلة R-R وتتغير فاصلة PR عشوائياً.
- التواتر البطيني بطيء، وهو نموذجياً من 20 إلى 50 نبضة/دقيقة: نحو 40 إلى 60 مع الإفلات الموصلي، و20 إلى 40 مع الإفلات البطيني.
- معقد QRS ضيق مع الإفلات الموصلي وعريض مع الإفلات البطيني.
- قد تقع بعض موجات P على المعقدات QRS أو الموجات T فيصعب رؤيتها.
الآلية
يؤدي الانقطاع التام للتوصيل عند العقدة الأذينية البطينية أو حزمة هيس أو الغصنين معاً إلى تولّي ناظمة خطى أدنى القيادة. ينشأ الإفلات الموصلي فوق تفرع حزمة هيس وهو أسرع وأكثر ثباتاً من الإفلات البطيني الذي ينشأ بعد موضع الحصار وهو أبطأ وأقل موثوقية.
الأسباب الشائعة
- مرض تنكسي في جملة التوصيل (السبب الأشيع عند المسنين).
- احتشاء العضلة القلبية الحاد: السفلي (عابر عادة، عقدي) أو الأمامي (تحت العقدة وإنذاره أسوأ).
- سمّية الأدوية (الديجوكسين وحاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم) وفرط بوتاسيوم الدم.
- التهاب العضلة القلبية وداء لايم والتهاب الشغاف مع خراج جذر الأبهر والأمراض الارتشاحية والجراحة القلبية، ونادراً خلقي.
مبادئ التدبير
الحصار القلبي التام المصحوب بأعراض حالة إسعافية طبية: يُعالج المرضى وفق بروتوكولات بطء القلب والإنعاش المتقدم المحلية مع تطبيق ناظمة خطى مؤقتة وتصحيح الأسباب القابلة للعكس كالأدوية والشوارد. تُستطب ناظمة الخطى الدائمة في معظم الحالات غير القابلة للعكس، وتُتّبع الإرشادات المحلية.
مبادئ عامة للدراسة. تتبع القرارات العلاجية الإرشادات المحلية والحالة السريرية.
المزالق والأنماط المحاكية
- ليس النظم البطيء المنتظم مع موجات P حصاراً تاماً بالضرورة، فقد يشبهه بطء القلب الجيبي مع حصار 2:1 أو النظم الموصلي مع تفارق متساوي النظم، ويُبحث عن PR متغيرة مع P-P أقصر من R-R.
- كذلك يدل الرجفان الأذيني ذو التواتر البطيني البطيء جداً والمنتظم على حصار تام.
- تُعد سمّية الديجوكسين وفرط بوتاسيوم الدم أسباباً قابلة للعكس يجب البحث عنها قبل اتخاذ قرار ناظمة الخطى الدائمة.
تدرّب في مدرّب تخطيط القلب — تعرّف على هذا النمط في تخطيطات مولَّدة.
المراجع
- 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. American College of Cardiology / American Heart Association / Heart Rhythm Society (2018) — المستوى 2 (إرشادات / أبحاث أصلية)
- 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Society of Cardiology (2021) — المستوى 2 (إرشادات / أبحاث أصلية)
- Wagner GS, Strauss DG. Marriott's Practical Electrocardiography. Wolters Kluwer, 12th الطبعة (2013) — المستوى 3 (كتاب مرجعي)
لا تُدرج المراجع إلا حيث يستشهد بها المقال. راجع صفحة المصادر للسياسة الكاملة. كيف تُختار المصادر وتُنسب