الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية، موبيتز I (ونكباخ)

• إطالة تدريجية لفاصلة PR في النبضات المتتالية ثم موجة P لا يتبعها QRS.
• تكون فاصلة PR التي تلي النبضة الساقطة الأقصر في الدورة.
• تقصر فواصل RR تدريجياً ضمن كل مجموعة، ويكون التوقف أقل من ضعف فاصلة RR السابقة.
• نبضات مجمّعة مثل نسب التوصيل 4:3 أو 3:2 مما يعطي نظماً غير منتظم بانتظام.
• معقد QRS ضيق عادة.

يعني التوصيل المتناقص في العقدة الأذينية البطينية أن كل سيال متتالٍ يصل إلى عقدة أكثر عصياناً فيتأخر أكثر، حتى يُحصَر أحدها وتتعافى العقدة. يتناقص مقدار زيادة التأخر مع كل نبضة، وهذا يفسر تقصر فواصل RR.

• ارتفاع المقوية المبهمية: الرياضيون والنوم.
• الأدوية: حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم والديجوكسين والأميودارون.
• احتشاء العضلة القلبية السفلي (غالباً عابر) والتهاب العضلة القلبية.
• مرض تنكسي في العقدة الأذينية البطينية وارتفاع الضغط داخل القحف.

لا يحتاج موبيتز I عديم الأعراض عادة إلا إلى المراقبة ومراجعة الأدوية المساهمة. يُعالج المرضى المصابون بأعراض أو غير المستقرين دموياً وفق بروتوكولات بطء القلب والإنعاش المتقدم المحلية، وتُحجز ناظمة الخطى للحصار المصحوب بأعراض أو تحت العقدة، وتُتّبع الإرشادات المحلية.

مبادئ عامة للدراسة. تتبع القرارات العلاجية الإرشادات المحلية والحالة السريرية.

• لا يمكن للحصار 2:1 أن يُظهر إطالة تدريجية لفاصلة PR ولا يمكن تصنيفه موبيتز I أو II من شريط النظم وحده، ويوحي QRS العريض بموضع تحت العقدة.
• قد ينتج عن الرجفان الأذيني أو الضربات الأذينية الباكرة نبضات مجمّعة تحاكي دورية ونكباخ.
• تدل فاصلة PR الأطول بعد النبضة الساقطة أو QRS العريض ضد موبيتز I ولصالح موبيتز II.

1. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. American College of Cardiology / American Heart Association / Heart Rhythm Society (2018) — المستوى 2 (إرشادات / أبحاث أصلية)
2. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Society of Cardiology (2021) — المستوى 2 (إرشادات / أبحاث أصلية)
3. Wagner GS, Strauss DG. Marriott's Practical Electrocardiography. Wolters Kluwer, 12th الطبعة (2013) — المستوى 3 (كتاب مرجعي)

لا تُدرج المراجع إلا حيث يستشهد بها المقال. راجع صفحة المصادر للسياسة الكاملة. كيف تُختار المصادر وتُنسب