نظم منظَّم بناظمة الخطى البطينية

• سنّ تنظيم (انحراف رأسي رفيع) قبل كل QRS منظَّم، وقد يكون صغيراً ويصعب رؤيته أحياناً في التسجيلات الرقمية، خاصة مع الأسلاك ثنائية القطب.
• QRS عريض (عادة 140 ms أو أكثر) بشكل شبيه بحصار الغصن الأيسر (سلبي في V1) مع انحراف المحور إلى اليسار أو الشديد عند تنظيم ذروة البطين الأيمن.
• نظم منتظم بالتواتر المبرمج أو أعلى منه، مع تغيرات ST-T ثانوية معاكسة في الاتجاه لـ QRS.
• في التنظيم ثنائي الحجرة يسبق سنّ أذيني موجة P ويتبعها سنّ بطيني بعد التأخير الأذيني البطيني المبرمج.
• قد يكون التنظيم متقطعاً (عند الطلب) مع نبضات ذاتية بين النبضات المنظَّمة.

تُصدر ناظمة الخطى سيالاً كهربائياً عبر سلك فتزيل استقطاب العضلة القلبية موضعياً، فينتشر التنبيه من خلية إلى أخرى لا عبر جملة هيس-بوركنجي. ينقبض البطين المنظَّم قبل الآخر فينتج QRS عريض يتوقف شكله على موضع السلك.

• دواعي التنظيم: بطء القلب المصحوب بأعراض ومتلازمة العقدة الجيبية المريضة والحصار الأذيني البطيني عالي الدرجة أو التام.
• مرض التوصيل بعد احتشاء العضلة القلبية أو الجراحة القلبية أو زرع الصمام الأبهري عبر القثطرة.
• العلاج بإعادة التزامن القلبي في قصور القلب مع QRS عريض (التنظيم ثنائي البطين).
• التنظيم المؤقت في الحالات الحادة (الجرعة الزائدة واضطراب الشوارد والاحتشاء الحاد).

يُتحقق من أن التنظيم يلتقط وأن الاستشعار مناسب، وتُراجَع نتائج استجواب الجهاز والحالة السريرية، ويستدعي فشل الالتقاط أو الاستشعار تقييماً عاجلاً للجهاز. يتبع تدبير المرض الكامن ومشكلات الجهاز الإرشادات المحلية وخدمة أمراض القلب أو الأجهزة القلبية.

مبادئ عامة للدراسة. تتبع القرارات العلاجية الإرشادات المحلية والحالة السريرية.

• يخفي النظم المنظَّم الشبيه بحصار الغصن الأيسر تغيرات ST-T الخاصة بالإقفار، وقد تساعد معايير سغاربوسا المعدلة (ارتفاع ST متوافق وهبوط ST متوافق في V1-V3 وارتفاع ST متعاكس مفرط) كما في حصار الغصن الأيسر.
• قد تكون سنون التنظيم صغيرة أو غير مرئية على التخطيطات الرقمية، فيُلتبس النظم المنظَّم بحصار الغصن الأيسر أو بالتسرع البطيني.
• يدل فشل الالتقاط (سنون بلا QRS) أو فشل الاستشعار (سنون غير مناسبة) على خلل في الجهاز أو السلك.

1. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Society of Cardiology (2021) — المستوى 2 (إرشادات / أبحاث أصلية)
2. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. American College of Cardiology / American Heart Association / Heart Rhythm Society (2018) — المستوى 2 (إرشادات / أبحاث أصلية)
3. Wagner GS, Strauss DG. Marriott's Practical Electrocardiography. Wolters Kluwer, 12th الطبعة (2013) — المستوى 3 (كتاب مرجعي)

لا تُدرج المراجع إلا حيث يستشهد بها المقال. راجع صفحة المصادر للسياسة الكاملة. كيف تُختار المصادر وتُنسب