تمت مطابقته مع المصادر
الإيقاع
حصار الغصن الأيسر
تمت مطابقته مع المصادر · آخر تحديث للمحتوى · 2 دقيقة للقراءة ·
هذا هو تاريخ كتابة المسوّدة وليس تاريخ مراجعة طبية.
في حصار الغصن الأيسر يتأخر تنبيه البطين الأيسر لأنه ينتشر من خلية إلى أخرى انطلاقاً من البطين الأيمن. يكون QRS عريضاً مع موجة R عريضة وذات سنة في الاشتقاقات الجانبية، وتكون تغيرات ST-T ثانوية لإزالة الاستقطاب غير الطبيعية.
معايير تخطيط القلب
- مدة QRS 120 ms أو أكثر (حصار غصن أيسر تام).
- موجة R عريضة ذات سنّ أو متثلمة في I وaVL وV5 وV6، وعادة دون موجات Q حاجزية في هذه الاشتقاقات.
- معقد rS أو QS في V1 وأحياناً مع موجة r صغيرة.
- تغيرات ثانوية في ST-T: هبوط ST وانقلاب T في الاشتقاقات ذات R المسيطرة، وارتفاع ST مع T إيجابية في الاشتقاقات ذات S المسيطرة.
- تأخر زمن ذروة موجة R (أكثر من 60 ms) في V5-V6، وانحراف المحور إلى اليسار شائع لكنه غير لازم.
الآلية
يجبر الحصار في جذع الغصن الأيسر أو في كلا الحزيمتين البطين الأيسر على التنبه عبر توصيل عضلي بطيء بعد إزالة استقطاب الحاجز بشكل غير طبيعي من اليمين إلى اليسار. وهذا يعكس الاتجاه الطبيعي لتنبه الحاجز ويزيل موجات Q الحاجزية ويطيل QRS.
الأسباب الشائعة
- الداء القلبي الإقفاري والاحتشاء القلبي السابق.
- اعتلال القلب الناجم عن ارتفاع الضغط وضخامة البطين الأيسر واعتلال العضلة القلبية التوسعي.
- أمراض الصمام الأبهري (خاصة تضيق الأبهر) وتنكس جملة التوصيل.
- التهاب العضلة القلبية والأمراض الارتشاحية والجراحة القلبية أو زرع الصمام الأبهري عبر القثطرة، ونادراً عند الأصحاء.
مبادئ التدبير
لا يُعالج حصار الغصن الأيسر بحد ذاته لكنه يدل على مرض قلبي كامن، لذا يُقيَّم وجود الداء الإكليلي واعتلال العضلة القلبية وأمراض الصمامات وأعراض قصور القلب أو الإغماء. يمكن النظر في العلاج بإعادة التزامن القلبي عند مرضى مختارين لديهم قصور قلب وكسر قذف منخفض وQRS عريض، وتُتّبع الإرشادات المحلية.
مبادئ عامة للدراسة. تتبع القرارات العلاجية الإرشادات المحلية والحالة السريرية.
المزالق والأنماط المحاكية
- يخفي حصار الغصن الأيسر تغيرات القطعة ST الخاصة بالاحتشاء الحاد، ويتطلب التفسير معايير سغاربوسا المعدلة أو المقارنة بتخطيط سابق.
- قد يبقى التسرع ذو المعقد العريض عند مريض معروف بحصار الغصن الأيسر تسرعاً بطينياً.
- ينتج تنظيم البطين من ذروة البطين الأيمن نمطاً يشبه حصار الغصن الأيسر، ويُبحث عن سنون التنظيم.
تدرّب في مدرّب تخطيط القلب — تعرّف على هذا النمط في تخطيطات مولَّدة.
المراجع
- AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram, Parts I to VI. American Heart Association / American College of Cardiology Foundation / Heart Rhythm Society (2009) — المستوى 2 (إرشادات / أبحاث أصلية)
- Wagner GS, Strauss DG. Marriott's Practical Electrocardiography. Wolters Kluwer, 12th الطبعة (2013) — المستوى 3 (كتاب مرجعي)
- 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. European Society of Cardiology (2023) — المستوى 2 (إرشادات / أبحاث أصلية)
لا تُدرج المراجع إلا حيث يستشهد بها المقال. راجع صفحة المصادر للسياسة الكاملة. كيف تُختار المصادر وتُنسب