التسرع البطيني (أحادي الشكل)

• ثلاث نبضات بطينية متتالية أو أكثر بتواتر يفوق 100 نبضة/دقيقة (معظمها بين 140 و220)، وتكون مستمرة إذا دامت أكثر من 30 ثانية أو سببت عدم استقرار.
• معقد QRS عريض، عادة 140 ms أو أكثر، بشكل منتظم ورتيب (متماثل في كل دورة) في التسرع البطيني أحادي الشكل.
• التفارق الأذيني البطيني، أي استقلال موجات P عن QRS، هو أنوعي علامة.
• تؤكد النبضات الملتقطة (نبضات ضيقة موصَّلة بشكل طبيعي) والنبضات المندمجة التشخيص.
• يدعم المنشأ البطيني توافق اتجاه QRS في الاشتقاقات أمام القلب وانحراف المحور الشديد وQRS العريض جداً.

ينشأ معظم التسرع البطيني أحادي الشكل من دخول معاد حول ندبة عضلية قلبية، وهي غالباً تالية للاحتشاء، أو أقل شيوعاً من آلية تلقائية بؤرية أو نشاط محرَّض. ينتشر التنبيه من خلية إلى أخرى انطلاقاً من البؤرة البطينية، وهذا يفسر QRS العريض والتفارق الأذيني البطيني.

• الداء القلبي الإقفاري: احتشاء العضلة القلبية الحاد أو ندبة احتشاء ملتئم (السبب الأشيع).
• اعتلالات العضلة القلبية (التوسعي والضخامي والمولد لاضطراب النظم) وأمراض القلب البنيوية.
• اضطرابات الشوارد (نقص البوتاسيوم ونقص المغنيزيوم) وسمّية الأدوية والأدوية المطيلة لـ QT.
• اعتلالات القنوات الوراثية والتسرع البطيني مجهول السبب في قلب سليم بنيوياً (مثل تسرع مسلك الصبّ).

يُعالج التسرع البطيني بلا نبض كسكتة قلبية، وغير المستقر منه بالصدمة الكهربائية المتزامنة، وفق بروتوكول الإنعاش المتقدم المحلي. يحتاج المرضى المستقرون إلى رأي اختصاصي عاجل وتصحيح الشوارد والإقفار وتقييم الحاجة إلى مقوّم رجفان مزروع أو استئصال بالقثطرة، وتُتّبع الإرشادات المحلية مثل إرشادات AHA وESC.

مبادئ عامة للدراسة. تتبع القرارات العلاجية الإرشادات المحلية والحالة السريرية.

• يُفترض أن التسرع المنتظم ذو المعقد العريض تسرع بطيني إلى أن يثبت العكس، فالخطأ في تشخيصه كتسرع فوق بطيني مع انحراف التوصيل شائع وخطير، لا سيما إذا فُسّر تحمّل الدورة الدموية الجيد على أنه دليل على منشأ فوق بطيني.
• لا يستبعد الضغط الشرياني المحفوظ التسرع البطيني الذي قد يُحتمل جيداً لبعض الوقت.
• قد يحاكي التسرع فوق البطيني مع حصار الغصن والتسرع مع التنبيه المسبق وفرط بوتاسيوم الدم التسرع البطيني.

1. 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death. American Heart Association / American College of Cardiology / Heart Rhythm Society (2017) — المستوى 2 (إرشادات / أبحاث أصلية)
2. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. European Society of Cardiology (2015) — المستوى 2 (إرشادات / أبحاث أصلية)
3. Wagner GS, Strauss DG. Marriott's Practical Electrocardiography. Wolters Kluwer, 12th الطبعة (2013) — المستوى 3 (كتاب مرجعي)

لا تُدرج المراجع إلا حيث يستشهد بها المقال. راجع صفحة المصادر للسياسة الكاملة. كيف تُختار المصادر وتُنسب