احتشاء عضلة قلبية جانبي مع ارتفاع ST

• ارتفاع جديد في النقطة J والقطعة ST بمقدار 1 mm أو أكثر في اشتقاقين جانبيين متجاورين: I وaVL وV5 وV6.
• هبوط ST تبادلي في الاشتقاقات السفلية (III وaVF).
• غالباً مرتبط بتغيرات أمامية (أمامي جانبي) أو سفلية (سفلي جانبي).
• تظهر موجات Q مرضية وانقلاب في الموجة T مع تطور الاحتشاء.
• قد تكون التغيرات الجانبية العليا المعزولة في I وaVL فقط خفيفة ويسهل إغفالها.

يحرم الانسداد الحاد للشريان المنعطف أو لفرع قطري من الشريان الأمامي النازل الجدار الجانبي للبطين الأيسر من التروية. يتجه تيار الأذية نحو الاشتقاقات الجانبية مع تغيرات مرآتية في الاشتقاقات السفلية.

• تمزق أو تآكل لويحة عصيدية مع تخثر في المنعطف أو في فرع قطري.
• عوامل الخطر: التدخين والسكري وارتفاع الضغط واضطراب شحوم الدم والسوابق العائلية.
• أقل شيوعاً: التشنج الإكليلي والصمات والتسلخ الإكليلي العفوي.

يتبع التدبير المبدأ العام للاحتشاء مع ارتفاع ST وهو إعادة التروية السريعة، ويفضل بالتدخل التاجي عبر الجلد الأولي ضمن المسار المحلي. وقد تكون منطقة المنعطف صامتة كهربائياً لذلك يلزم مستوى عالٍ من الشك، وتُتّبع الإرشادات المحلية.

مبادئ عامة للدراسة. تتبع القرارات العلاجية الإرشادات المحلية والحالة السريرية.

• قد يسبب انسداد المنعطف المعزول ارتفاعاً ضئيلاً أو معدوماً في ST على التخطيط ذي 12 اشتقاقاً، وقد يكون التخطيط طبيعياً رغم وجود احتشاء مهم.
• يسهل إغفال ارتفاع ST المحصور في I وaVL مع هبوط تبادلي سفلي أو نسبته إلى تغاير طبيعي.
• قد يحاكي الاستقطاب المبكر والتهاب التامور وضخامة البطين الأيسر الارتفاع الجانبي لـ ST.

1. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. European Society of Cardiology (2023) — المستوى 2 (إرشادات / أبحاث أصلية)
2. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). ESC / ACC / AHA / World Heart Federation (2018) — المستوى 2 (إرشادات / أبحاث أصلية)
3. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Elsevier, 12th الطبعة (2022) — المستوى 3 (كتاب مرجعي)

لا تُدرج المراجع إلا حيث يستشهد بها المقال. راجع صفحة المصادر للسياسة الكاملة. كيف تُختار المصادر وتُنسب