احتشاء عضلة قلبية أمامي مع ارتفاع ST

• ارتفاع جديد في النقطة J والقطعة ST في اشتقاقين متجاورين وفق عتبات التعريف العالمي الرابع: 1 mm أو أكثر في كل الاشتقاقات عدا V2-V3.
• في V2-V3: 2 mm أو أكثر عند الرجال بعمر 40 سنة فأكثر و2.5 mm أو أكثر عند الرجال دون 40 سنة و1.5 mm أو أكثر عند النساء.
• اشتقاقات المنطقة الأمامية من V1 إلى V4 (مع امتداد إلى V5-V6 وI وaVL في الاحتشاء الأمامي الجانبي الواسع).
• قد يوجد هبوط ST تبادلي في الاشتقاقات السفلية (II وIII وaVF).
• التطور مع الزمن: موجات T فائقة الحدة ثم موجات Q وانقلاب T، وقد يضيف الانسداد الدانيّ للشريان الأمامي النازل حصار غصن أيمن أو حزيمة جديداً.

يسبب الانسداد الخثاري الحاد للشريان الأمامي النازل الأيسر، وعادة على لويحة عصيدية متمزقة أو متآكلة، إقفاراً عبر الجدار في الجدار الأمامي والحاجز. يزيح تيار الأذية القطعة ST نحو الاشتقاقات المقابلة ويحدث هبوطاً تبادلياً في الاشتقاقات المعاكسة.

• تمزق أو تآكل لويحة عصيدية مع تخثر في الشريان الأمامي النازل الأيسر (السبب المعتاد).
• عوامل الخطر: التدخين والسكري وارتفاع الضغط واضطراب شحوم الدم والسوابق العائلية والتقدم في العمر.
• أقل شيوعاً: التشنج الإكليلي والتسلخ الإكليلي العفوي والصمات وتعاطي الكوكايين.

احتشاء العضلة القلبية مع ارتفاع ST حالة إسعافية يحكمها الزمن: المبدأ هو إعادة التروية السريعة، ويفضل بالتدخل التاجي عبر الجلد الأولي، أو بحل الخثرة عند تعذر إجرائه في الوقت المناسب، ضمن مسار وبروتوكول الاحتشاء المحليين. يتبع العلاج المضاد للتخثر والدعمي وتدبير المضاعفات الإرشادات المحلية مثل إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب بشأن المتلازمات الإكليلية الحادة.

مبادئ عامة للدراسة. تتبع القرارات العلاجية الإرشادات المحلية والحالة السريرية.

• قد يحاكي ارتفاع ST الأمامي كل من الاستقطاب المبكر والتهاب التامور وضخامة البطين الأيسر وحصار الغصن الأيسر وأم دم البطين، لذا تُقارن بتخطيط سابق والصورة السريرية.
• نمط دو وينتر (هبوط ST صاعد مع موجات T عالية في الاشتقاقات أمام القلب) معادل لاحتشاء مع ارتفاع ST دون ارتفاع كلاسيكي.
• لا يستبعد تخطيط أول مبكر وطبيعي احتشاءً في طور التطور، فتُكرر التخطيطات المتسلسلة ويُستعمل التروبونين عالي الحساسية.

1. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. European Society of Cardiology (2023) — المستوى 2 (إرشادات / أبحاث أصلية)
2. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). ESC / ACC / AHA / World Heart Federation (2018) — المستوى 2 (إرشادات / أبحاث أصلية)
3. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Elsevier, 12th الطبعة (2022) — المستوى 3 (كتاب مرجعي)

لا تُدرج المراجع إلا حيث يستشهد بها المقال. راجع صفحة المصادر للسياسة الكاملة. كيف تُختار المصادر وتُنسب