لم تُراجع طبيًا
الإيقاع
احتشاء عضلة قلبية سفلي مع ارتفاع ST
لم تُراجع طبيًا · آخر تحديث للمحتوى · 2 دقيقة للقراءة ·
هذا هو تاريخ كتابة المسوّدة وليس تاريخ مراجعة طبية.
يُظهر احتشاء العضلة القلبية السفلي مع ارتفاع ST ارتفاعاً في القطعة ST في II وIII وaVF، عن انسداد الشريان الإكليلي الأيمن عند معظم الناس وعن الشريان المنعطف الأيسر عند آخرين. وتشيع معه اضطرابات النظم البطيئة، وقد يصيب البطين الأيمن.
معايير تخطيط القلب
- ارتفاع جديد في النقطة J والقطعة ST بمقدار 1 mm أو أكثر في اشتقاقين سفليين متجاورين على الأقل (II وIII وaVF).
- هبوط ST تبادلي في I وaVL، وهو غالباً مبكر وعلامة مفيدة.
- يوحي ارتفاع ST الأكبر في III منه في II بانسداد الشريان الإكليلي الأيمن، وفي II أكبر منه في III بانسداد المنعطف.
- امتداد إلى البطين الأيمن (ارتفاع ST في V1 أو الاشتقاقات اليمنى V3R-V4R) مع احتمال حصار أذيني بطيني أو بطء جيبي.
- التطور: موجات T فائقة الحدة ثم موجات Q في الاشتقاقات السفلية وانقلاب T.
الآلية
يسبب الانسداد الخثاري الحاد للشريان المغذي للجدار السفلي، وهو الشريان النازل الخلفي الصادر من الإكليلي الأيمن (الهيمنة اليمنى، لدى معظم الناس) أو المنعطف، أذية في الجدار السفلي. ويغذي الشريان الإكليلي الأيمن أيضاً العقدة الجيبية والعقدة الأذينية البطينية عند معظم الناس، وهذا يفسر اضطرابات التوصيل.
الأسباب الشائعة
- تمزق أو تآكل لويحة عصيدية مع تخثر في الشريان الإكليلي الأيمن أو المنعطف.
- عوامل الخطر: التدخين والسكري وارتفاع الضغط واضطراب شحوم الدم والسوابق العائلية.
- أقل شيوعاً: التشنج الإكليلي والتسلخ الإكليلي العفوي والصمات وتسلخ الأبهر الذي يصيب فوهة الإكليلي الأيمن.
مبادئ التدبير
التدبير هو إعادة التروية السريعة ضمن مسار الاحتشاء المحلي، ويفضل بالتدخل التاجي عبر الجلد الأولي. عند إصابة البطين الأيمن تتطلب الديناميكا الدموية المعتمدة على الحمل المسبق عناية خاصة، وتُعالج اضطرابات النظم البطيئة وفق البروتوكول المحلي، وتُتّبع الإرشادات المحلية.
مبادئ عامة للدراسة. تتبع القرارات العلاجية الإرشادات المحلية والحالة السريرية.
المزالق والأنماط المحاكية
- قد يمر إشراك البطين الأيمن دون ملاحظة على التخطيط القياسي ذي 12 اشتقاقاً، لذا تُسجَّل الاشتقاقات اليمنى (V3R-V4R) لأن الأدوية المخفضة للحمل المسبق مثل النتـرات قد تسبب هبوطاً شديداً في الضغط.
- يحاكي التهاب التامور (ارتفاع ST منتشر مع هبوط PR ودون تغيرات تبادلية) والاستقطاب المبكر الاحتشاء السفلي.
- قد يدل ارتفاع ST السفلي مع هبوط تبادلي في V1-V3 على إصابة خلفية متزامنة، ويُنظر في الاشتقاقات V7-V9.
تدرّب في مدرّب تخطيط القلب — تعرّف على هذا النمط في تخطيطات مولَّدة.
المراجع
- 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. European Society of Cardiology (2023) — المستوى 2 (إرشادات / أبحاث أصلية)
- Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). ESC / ACC / AHA / World Heart Federation (2018) — المستوى 2 (إرشادات / أبحاث أصلية)
- Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Elsevier, 12th الطبعة (2022) — المستوى 3 (كتاب مرجعي)
لا تُدرج المراجع إلا حيث يستشهد بها المقال. راجع صفحة المصادر للسياسة الكاملة. كيف تُختار المصادر وتُنسب