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Estructura
Piel
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Es la fecha de redacción del borrador, no una fecha de revisión médica.
La piel es el órgano más grande del cuerpo y forma, con sus anexos (pelo, uñas, glándulas), el tegumento. Constituye una barrera frente a la pérdida de agua, los microorganismos y los traumatismos, y contribuye a la sensibilidad, la termorregulación y la síntesis de vitamina D.
Terminologia Anatomica (latín): Cutis; Integumentum commune · Abrir en el atlas 3D
Localización
Cubre toda la superficie externa y se continúa con las mucosas en los orificios. El grosor varía según la región: gruesa en palmas y plantas, fina en los párpados.
Estructura
Tres capas: la epidermis (epitelio escamoso estratificado queratinizado con estratos basal, espinoso, granuloso y córneo, más el lúcido en la piel gruesa), la dermis (capas papilar y reticular) y la hipodermis (grasa subcutánea). Las células incluyen queratinocitos, melanocitos, células de Langerhans y células de Merkel; los anexos son folículos pilosos, glándulas sebáceas, ecrinas y apocrinas, y uñas.
Irrigación
Ramas perforantes de las arterias musculares y fasciales subyacentes forman un plexo arterial profundo (subdérmico) y otro superficial (subpapilar), con asas capilares en las papilas dérmicas. La epidermis carece de vasos y se nutre por difusión; los vasos cutáneos también regulan la pérdida de calor.
Inervación
Ramas cutáneas de nervios espinales y craneales inervan dermatomas definidos con solapamiento. Los receptores sensoriales incluyen terminaciones nerviosas libres, corpúsculos de Meissner y de Pacini, terminaciones de Ruffini y discos de Merkel; las fibras simpáticas inervan las glándulas sudoríparas (colinérgicas), los músculos erectores del pelo y los vasos.
Función
La piel forma una barrera mecánica e inmunitaria, limita la pérdida transepidérmica de agua, protege de la radiación ultravioleta mediante la melanina, regula la temperatura por sudoración y vasomotricidad, media el tacto, el dolor y la temperatura, y sintetiza vitamina D a partir del 7-deshidrocolesterol bajo la acción de los UVB.
Correlaciones clínicas
Las quemaduras se clasifican por profundidad (superficiales, de espesor parcial, de espesor total); la superficie corporal se estima, por ejemplo con la regla de los nueve, con ajustes en los niños. Las úlceras por presión aparecen sobre prominencias óseas. El melanoma se sospecha por asimetría, bordes, color, diámetro y evolución (ABCDE). El herpes zóster sigue un dermatoma.
Puntos frecuentes de examen
- Capas de fuera adentro: córnea, lúcida (piel gruesa), granulosa, espinosa, basal; luego dermis e hipodermis.
- La epidermis es avascular; la dermis contiene vasos, nervios, glándulas y folículos.
- Los melanocitos están en la capa basal; las células de Langerhans son las células presentadoras de antígeno de la epidermis.
- La profundidad de la quemadura determina la cicatrización y la necesidad de injerto; evaluar superficie y profundidad y seguir los protocolos locales.
- Una erupción con distribución dermatomérica sugiere herpes zóster.
Referencias
- Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Nivel 3 (libro de texto)
- Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th edición (2018) — Nivel 3 (libro de texto)
- Pawlina W. Histology: A Text and Atlas. Wolters Kluwer, 8th edición (2020) — Nivel 3 (libro de texto)
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