Flutter auricular

• Actividad auricular regular a unos 300 latidos/min en el flutter típico.
• Ondas F en dientes de sierra, bien visibles en II, III, aVF (negativas en el flutter típico antihorario) y como deflexión positiva en V1.
• Relación de conducción AV fija, con mayor frecuencia 2:1, con frecuencia ventricular cercana a 150 latidos/min; 3:1 o 4:1 producen una frecuencia más lenta.
• Un bloqueo variable produce una respuesta ventricular irregular.
• QRS habitualmente estrecho, sin línea isoeléctrica entre las ondas F.

Un único circuito de reentrada amplio, en el flutter típico limitado a la aurícula derecha alrededor del anillo tricuspídeo y dependiente del istmo cavotricuspídeo, activa las aurículas a una frecuencia alta y regular. El nodo AV no puede conducir todos los impulsos y deja pasar una fracción fija, habitualmente uno de cada dos.

• Cardiopatía estructural, insuficiencia cardiaca, hipertensión y valvulopatías.
• Enfermedad pulmonar crónica y embolia pulmonar, con dilatación de la aurícula derecha.
• Cirugía cardiaca o ablación auricular previas (circuitos atípicos o relacionados con cicatriz).
• Tirotoxicosis, alcohol, enfermedades agudas; con frecuencia coexiste con la fibrilación auricular.

Los principios son los de la fibrilación auricular: evaluar el riesgo de ictus y la necesidad de anticoagulación, controlar la frecuencia o restaurar el ritmo sinusal y tratar las causas subyacentes. La ablación con catéter del istmo cavotricuspídeo suele ser muy eficaz en el flutter típico; los pacientes inestables siguen el protocolo local de soporte vital avanzado y se aplican las guías locales.

Principios generales para el estudio. Las decisiones terapéuticas siguen las guías locales y la situación clínica.

• Una taquicardia regular de QRS estrecho a unos 150 latidos/min debe llevar siempre a buscar ondas F con conducción 2:1; se ocultan fácilmente en la onda T.
• Las maniobras vagales o la adenosina enlentecen transitoriamente la frecuencia ventricular y desenmascaran las ondas F, lo que ayuda al diagnóstico.
• Un flutter con conducción variable puede confundirse con fibrilación auricular, y una fibrilación gruesa con flutter.

1. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. European Society of Cardiology (2019) — Nivel 2 (guías / literatura primaria)
2. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Society of Cardiology (2020) — Nivel 2 (guías / literatura primaria)
3. Wagner GS, Strauss DG. Marriott's Practical Electrocardiography. Wolters Kluwer, 12th edición (2013) — Nivel 3 (libro de texto)

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