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Ritmo

Fibrilación auricular

Fuentes contrastadas · Contenido actualizado el · 2 min de lectura ·

Es la fecha de redacción del borrador, no una fecha de revisión médica.

La fibrilación auricular es la arritmia sostenida más frecuente: actividad auricular desorganizada con respuesta ventricular irregularmente irregular. Conlleva riesgo de ictus y, si es rápida o prolongada, de insuficiencia cardiaca.

Criterios del ECG

  • Intervalos RR irregularmente irregulares, sin patrón repetitivo.
  • Sin ondas P definidas; la línea de base muestra actividad fibrilatoria fina o gruesa (ondas f).
  • Frecuencia ventricular variable, a menudo de unos 110 a 160 latidos/min sin tratamiento (lenta con enfermedad del nodo AV o fármacos).
  • QRS habitualmente estrecho, salvo bloqueo de rama, aberrancia o preexcitación asociados.
  • Frecuencia auricular de unos 350 a 600 latidos/min, rara vez medible en el ECG de superficie.

Mecanismo

Múltiples ondas de reentrada y focos desencadenantes rápidos, clásicamente en las venas pulmonares, producen una activación auricular caótica sin contracción auricular eficaz. El nodo AV filtra estos impulsos de forma irregular, lo que origina la respuesta ventricular irregular; la estasis auricular favorece la formación de trombos.

Causas frecuentes

  • Hipertensión, valvulopatías (sobre todo mitral), insuficiencia cardiaca, enfermedad coronaria.
  • Hipertiroidismo, alcohol (incluido el consumo agudo excesivo), obesidad, apnea del sueño.
  • Enfermedades agudas: sepsis, embolia pulmonar, postoperatorio.
  • Edad y enfermedad renal o pulmonar crónica; algunos casos son idiopáticos (FA aislada).

Principios de manejo

El manejo se basa en tres principios: evaluar el riesgo de ictus y decidir la anticoagulación, controlar la frecuencia ventricular o restaurar el ritmo sinusal (control de frecuencia frente a control de ritmo) y tratar los factores desencadenantes y las comorbilidades. Los pacientes hemodinámicamente inestables siguen el protocolo local de soporte vital avanzado; siga las guías locales, como las de la ESC.

Principios generales para el estudio. Las decisiones terapéuticas siguen las guías locales y la situación clínica.

Errores frecuentes y simuladores

  • La fibrilación gruesa, el temblor o el artefacto muscular pueden simular ondas de flutter u ondas P; revise varias derivaciones y una tira de ritmo.
  • Una FA muy rápida con complejo ancho puede parecer taquicardia ventricular; la irregularidad es la pista, y la FA preexcitada es un peligro especial.
  • Una respuesta ventricular que se vuelve regular en la FA sugiere bloqueo completo, intoxicación digitálica o ritmo de la unión.

Practicar en el simulador de ECG — Reconoce este patrón en trazados generados.

Referencias

  1. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Society of Cardiology (2020) — Nivel 2 (guías / literatura primaria)
  2. Wagner GS, Strauss DG. Marriott's Practical Electrocardiography. Wolters Kluwer, 12th edición (2013) — Nivel 3 (libro de texto)
  3. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Elsevier, 12th edición (2022) — Nivel 3 (libro de texto)

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