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Ritmo
Hipopotasemia
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Es la fecha de redacción del borrador, no una fecha de revisión médica.
La hipopotasemia causa descenso del ST, aplanamiento o inversión de las ondas T y ondas U prominentes, con prolongación aparente del QT (en realidad QU). Predispone a arritmias auriculares y ventriculares, incluida la torsade de pointes, sobre todo con otros factores que prolongan el QT.
Criterios del ECG
- Descenso del segmento ST, habitualmente descendente o en cubeta.
- Ondas T aplanadas o invertidas.
- Ondas U prominentes, a menudo más altas que la onda T, mejor visibles en las derivaciones precordiales medias (por ejemplo V2 a V4).
- Prolongación aparente del QT por fusión de las ondas T y U (intervalo QU); mida con cuidado.
- Pueden aparecer PR prolongado, aumento de amplitud de la onda P y extrasístoles (auriculares, ventriculares); el ritmo suele seguir siendo sinusal.
Mecanismo
El potasio extracelular bajo hiperpolariza las células en reposo, pero paradójicamente retrasa la repolarización ventricular y prolonga el potencial de acción. Esto produce la onda U y aumenta el riesgo de posdespolarizaciones precoces, que pueden desencadenar torsade de pointes.
Causas frecuentes
- Pérdidas digestivas: vómitos, diarrea, abuso de laxantes.
- Pérdidas renales: diuréticos de asa y tiazídicos, hiperaldosteronismo, hipomagnesemia, tubulopatías.
- Desplazamiento transcelular: insulina, betaagonistas, alcalosis, parálisis periódica tirotóxica.
- Ingesta insuficiente; coexiste con frecuencia con hipomagnesemia.
Principios de manejo
El manejo consiste en identificar y corregir la causa y reponer potasio y magnesio por una vía y a un ritmo adecuados, con monitorización ECG si es grave o hay arritmia. Siga las guías y protocolos locales, con cuidado con la función renal y la velocidad de reposición.
Principios generales para el estudio. Las decisiones terapéuticas siguen las guías locales y la situación clínica.
Errores frecuentes y simuladores
- Una onda U fusionada con la onda T puede interpretarse como QT largo; mida el QT solo hasta el final de la verdadera onda T o use un método alternativo.
- Las ondas U prominentes también aparecen con bradicardia, hipertrofia ventricular izquierda, hipercalcemia y fármacos (por ejemplo antiarrítmicos de clase Ia y III).
- Una hipopotasemia que no se corrige debe hacer buscar hipomagnesemia.
Practicar en el simulador de ECG — Reconoce este patrón en trazados generados.
Referencias
- Loscalzo J, et al.. Harrison's Principles of Internal Medicine. McGraw-Hill, 21st edición (2022) — Nivel 3 (libro de texto)
- Wagner GS, Strauss DG. Marriott's Practical Electrocardiography. Wolters Kluwer, 12th edición (2013) — Nivel 3 (libro de texto)
- Hall JE, Hall ME. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. Elsevier, 14th edición (2020) — Nivel 3 (libro de texto)
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