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Ritmo
Hiperpotasemia
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Es la fecha de redacción del borrador, no una fecha de revisión médica.
La hiperpotasemia produce una secuencia progresiva de cambios en el ECG a medida que sube el potasio sérico: ondas T picudas, prolongación del PR, aplanamiento de la onda P, ensanchamiento del QRS y finalmente un patrón de onda sinusoidal. La correlación del ECG con la cifra de potasio es imperfecta y los cambios graves pueden preceder a un paro cardiaco.
Criterios del ECG
- Ondas T altas, estrechas, simétricas y picudas (el signo más precoz, mejor visible en las precordiales).
- Intervalo PR prolongado, luego aplanamiento y desaparición de las ondas P.
- Ensanchamiento del complejo QRS, con fusión de QRS y onda T.
- Patrón de onda sinusoidal como signo preterminal, seguido de fibrilación ventricular, asistolia o actividad eléctrica sin pulso.
- Pueden aparecer bradicardia, bloqueo AV, elevación del ST que simula infarto (pseudoinfarto) y patrones de bloqueo de rama.
Mecanismo
El exceso de potasio extracelular acerca el potencial de reposo de membrana al umbral, acelerando primero la repolarización (T picudas) e inactivando después los canales de sodio, lo que enlentece la conducción (QRS ancho, prolongación del PR, pérdida de ondas P). Finalmente la conducción falla y aparece arritmia ventricular o asistolia.
Causas frecuentes
- Enfermedad renal aguda y crónica (menor excreción renal).
- Fármacos: inhibidores de la ECA, antagonistas de los receptores de angiotensina, diuréticos ahorradores de potasio, suplementos de potasio, trimetoprima.
- Destrucción o redistribución celular: rabdomiólisis, lisis tumoral, hemólisis, lesión tisular, acidosis, déficit de insulina.
- Insuficiencia suprarrenal; pseudohiperpotasemia por muestras hemolizadas o leucocitosis o trombocitosis marcadas.
Principios de manejo
El tratamiento depende de la gravedad y de los cambios del ECG: proteger el miocardio, introducir el potasio en las células, eliminar el exceso de potasio y tratar la causa, según el protocolo local de hiperpotasemia. Los cambios del ECG indican una urgencia; aquí no se dan dosis y se aplican las guías locales.
Principios generales para el estudio. Las decisiones terapéuticas siguen las guías locales y la situación clínica.
Errores frecuentes y simuladores
- El ECG puede ser normal en una hiperpotasemia significativa y los cambios se correlacionan mal con la cifra medida; trate al paciente y el ECG, no solo el número.
- Las ondas T picudas no son específicas: también aparecen en el infarto anterior precoz, la hipertrofia ventricular izquierda y las variantes normales; las T hiperagudas del infarto tienen una base más ancha.
- Un QRS ancho con patrón de onda sinusoidal puede confundirse con taquicardia ventricular, y una pseudohiperpotasemia por muestra hemolizada puede inducir a error.
Practicar en el simulador de ECG — Reconoce este patrón en trazados generados.
Referencias
- Loscalzo J, et al.. Harrison's Principles of Internal Medicine. McGraw-Hill, 21st edición (2022) — Nivel 3 (libro de texto)
- Wagner GS, Strauss DG. Marriott's Practical Electrocardiography. Wolters Kluwer, 12th edición (2013) — Nivel 3 (libro de texto)
- Hall JE, Hall ME. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. Elsevier, 14th edición (2020) — Nivel 3 (libro de texto)
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