Sin revisión médica
Ritmo
Ritmo sinusal normal
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Es la fecha de redacción del borrador, no una fecha de revisión médica.
El ritmo sinusal normal es el ritmo de referencia: el impulso nace en el nodo sinusal y se conduce con normalidad por las aurículas, el nodo AV y el sistema de His-Purkinje. Cada complejo QRS está precedido por una onda P.
Criterios del ECG
- Frecuencia de 60 a 100 latidos/min en adultos (la frecuencia en reposo varía con la edad, la condición física y el sueño).
- Ritmo regular, con solo una variación fisiológica leve (arritmia sinusal respiratoria).
- Onda P antes de cada QRS, positiva en I, II y aVF, negativa en aVR.
- Intervalo PR constante de 120 a 200 ms.
- QRS estrecho (menos de 120 ms) con segmento ST y ondas T normales.
Mecanismo
El nodo sinusal, marcapasos dominante, se despolariza de forma espontánea con la frecuencia más alta bajo control autónomo. El impulso recorre las aurículas (onda P), se retrasa en el nodo AV (segmento PR) y activa rápidamente los ventrículos por el sistema de His-Purkinje (QRS estrecho).
Causas frecuentes
- Fisiología normal: corazón sano con un tono simpático y vagal equilibrado.
- Un ECG normal no excluye una cardiopatía estructural o isquémica.
- En deportistas y jóvenes, una frecuencia más baja o una arritmia sinusal marcada puede seguir siendo normal.
Principios de manejo
No se requiere un tratamiento específico del ritmo. Interprete el trazado en su contexto clínico y siga las guías locales ante síntomas o factores de riesgo que justifiquen más estudios.
Principios generales para el estudio. Las decisiones terapéuticas siguen las guías locales y la situación clínica.
Errores frecuentes y simuladores
- La inversión de electrodos (por ejemplo, los de los brazos) invierte la onda P y el QRS en I y simula dextrocardia o un ritmo auricular ectópico.
- Una frecuencia normal no excluye un bloqueo de primer grado ni un PR anormal; hay que medirlo.
- Una onda P de bajo voltaje u oculta puede hacer que un ritmo de la unión o auricular parezca sinusal.
Practicar en el simulador de ECG — Reconoce este patrón en trazados generados.
Referencias
- AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram, Parts I to VI. American Heart Association / American College of Cardiology Foundation / Heart Rhythm Society (2009) — Nivel 2 (guías / literatura primaria)
- Wagner GS, Strauss DG. Marriott's Practical Electrocardiography. Wolters Kluwer, 12th edición (2013) — Nivel 3 (libro de texto)
- Hall JE, Hall ME. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. Elsevier, 14th edición (2020) — Nivel 3 (libro de texto)
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