Sin revisión médica
Ritmo
Bloqueo auriculoventricular de segundo grado, Mobitz II
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Es la fecha de redacción del borrador, no una fecha de revisión médica.
En el bloqueo Mobitz II, algunas ondas P no se conducen de forma intermitente sin alargamiento previo del PR. El bloqueo suele localizarse por debajo del nodo AV, en el sistema de His-Purkinje, y conlleva un riesgo importante de progresión a bloqueo completo.
Criterios del ECG
- Intervalo PR constante en los latidos conducidos y después una onda P bloqueada de forma súbita.
- El PR antes y después del latido bloqueado es idéntico.
- La pausa que contiene la onda P bloqueada equivale al doble del ciclo subyacente (RR constante por lo demás).
- QRS con frecuencia ancho (patrón de bloqueo de rama), reflejo de enfermedad infranodal.
- Relaciones fijas (2:1, 3:1) o variables; el bloqueo avanzado (de alto grado) muestra dos o más ondas P bloqueadas consecutivas.
Mecanismo
Fallo intermitente, de todo o nada, de la conducción en el haz de His o en ambas ramas, sin el retraso decremental propio del nodo AV. Como el tejido infranodal enfermo puede fallar de forma súbita y completa, los ritmos de escape ventriculares pueden ser lentos y poco fiables.
Causas frecuentes
- Infarto de miocardio anterior con necrosis septal.
- Fibrosis degenerativa del sistema de conducción (enfermedad de Lenègre y de Lev).
- Miocardiopatías, enfermedades infiltrativas (sarcoidosis, amiloidosis), miocarditis, enfermedad de Lyme.
- Tras cirugía cardiaca o ablación con catéter, procedimientos valvulares; rara vez inducido por fármacos.
Principios de manejo
El Mobitz II se considera un ritmo potencialmente inestable por el riesgo de progresión súbita a bloqueo completo. Los pacientes sintomáticos siguen los protocolos locales de bradicardia y soporte vital avanzado, y el marcapasos definitivo suele estar indicado una vez reconocido; siga las guías locales.
Principios generales para el estudio. Las decisiones terapéuticas siguen las guías locales y la situación clínica.
Errores frecuentes y simuladores
- Un bloqueo 2:1 con QRS estrecho es más probablemente nodal (fisiología de Mobitz I) y con QRS ancho más probablemente infranodal; el ECG de superficie no siempre permite decidir.
- No diagnostique Mobitz II ante un solo latido bloqueado tras un PR largo; el acortamiento del PR tras la pausa indica Mobitz I.
- Los extrasístoles auriculares bloqueados pueden simular latidos no conducidos; compruebe si la onda P es prematura.
Practicar en el simulador de ECG — Reconoce este patrón en trazados generados.
Referencias
- 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. American College of Cardiology / American Heart Association / Heart Rhythm Society (2018) — Nivel 2 (guías / literatura primaria)
- 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Society of Cardiology (2021) — Nivel 2 (guías / literatura primaria)
- Wagner GS, Strauss DG. Marriott's Practical Electrocardiography. Wolters Kluwer, 12th edición (2013) — Nivel 3 (libro de texto)
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