Sin revisión médica
Ritmo
Bloqueo auriculoventricular de tercer grado (completo)
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Es la fecha de redacción del borrador, no una fecha de revisión médica.
En el bloqueo cardiaco completo ningún impulso auricular alcanza los ventrículos. Aurículas y ventrículos laten de forma independiente (disociación AV) y los ventrículos son activados por un ritmo de escape de la unión o ventricular lento.
Criterios del ECG
- Ondas P regulares y QRS regulares, pero sin relación constante entre ellos (disociación AV).
- Intervalo P-P más corto que el R-R; el intervalo PR varía de forma aleatoria.
- Frecuencia ventricular lenta, típicamente de 20 a 50 latidos/min: unos 40 a 60 con escape de la unión y 20 a 40 con escape ventricular.
- QRS estrecho con escape de la unión; QRS ancho con escape ventricular.
- Algunas ondas P pueden caer sobre los QRS o las ondas T y ser difíciles de ver.
Mecanismo
La interrupción completa de la conducción en el nodo AV, el haz de His o ambas ramas deja que un marcapasos inferior tome el mando. El escape de la unión nace por encima de la bifurcación del haz de His y es más rápido y estable que el escape ventricular, que nace distal al bloqueo y es más lento y menos fiable.
Causas frecuentes
- Enfermedad degenerativa del sistema de conducción (la causa más frecuente en adultos mayores).
- Infarto agudo de miocardio: inferior (habitualmente transitorio, nodal) o anterior (infranodal, peor pronóstico).
- Toxicidad por fármacos (digoxina, betabloqueantes, antagonistas del calcio), hiperpotasemia.
- Miocarditis, enfermedad de Lyme, endocarditis con absceso de raíz aórtica, enfermedades infiltrativas, cirugía cardiaca; rara vez congénito.
Principios de manejo
El bloqueo cardiaco completo sintomático es una urgencia médica: los pacientes siguen los protocolos locales de bradicardia y soporte vital avanzado, con estimulación temporal y corrección de causas reversibles como fármacos o electrolitos. El marcapasos definitivo está indicado en la mayoría de los casos no reversibles; siga las guías locales.
Principios generales para el estudio. Las decisiones terapéuticas siguen las guías locales y la situación clínica.
Errores frecuentes y simuladores
- Un ritmo lento regular con ondas P no es necesariamente un bloqueo completo: una bradicardia sinusal con bloqueo 2:1 o un ritmo de la unión con disociación isorrítmica pueden parecerse; busque un PR variable con P-P más corto que R-R.
- Una fibrilación auricular con respuesta ventricular muy lenta y regular también indica bloqueo completo.
- La intoxicación digitálica y la hiperpotasemia son causas reversibles que deben buscarse antes de decidir un marcapasos definitivo.
Practicar en el simulador de ECG — Reconoce este patrón en trazados generados.
Referencias
- 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. American College of Cardiology / American Heart Association / Heart Rhythm Society (2018) — Nivel 2 (guías / literatura primaria)
- 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Society of Cardiology (2021) — Nivel 2 (guías / literatura primaria)
- Wagner GS, Strauss DG. Marriott's Practical Electrocardiography. Wolters Kluwer, 12th edición (2013) — Nivel 3 (libro de texto)
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