Sin revisión médica
Ritmo
Bloqueo auriculoventricular de segundo grado, Mobitz I (Wenckebach)
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Es la fecha de redacción del borrador, no una fecha de revisión médica.
En el bloqueo Mobitz I (Wenckebach) el intervalo PR se alarga progresivamente hasta que una onda P no se conduce, y después el ciclo se repite. El bloqueo suele localizarse en el nodo AV y con frecuencia es benigno, sobre todo con tono vagal elevado.
Criterios del ECG
- Alargamiento progresivo del intervalo PR en latidos consecutivos y después una onda P no seguida de QRS.
- El PR posterior al latido bloqueado es el más corto del ciclo.
- Los intervalos RR se acortan progresivamente dentro de cada grupo y la pausa es inferior al doble del RR precedente.
- Latidos agrupados, por ejemplo relaciones de conducción 4:3 o 3:2, con ritmo regularmente irregular.
- QRS habitualmente estrecho.
Mecanismo
La conducción decremental del nodo AV hace que cada impulso sucesivo llegue a un nodo más refractario y se retrase más, hasta que uno se bloquea y el nodo se recupera. El incremento del retraso es cada vez menor, lo que explica el acortamiento de los intervalos RR.
Causas frecuentes
- Tono vagal elevado: deportistas, sueño.
- Fármacos: betabloqueantes, antagonistas del calcio, digoxina, amiodarona.
- Infarto de miocardio inferior (a menudo transitorio), miocarditis.
- Enfermedad degenerativa del nodo AV, hipertensión intracraneal.
Principios de manejo
El Mobitz I asintomático suele requerir observación y revisión de los fármacos implicados. Los pacientes sintomáticos o inestables se manejan según los protocolos locales de bradicardia y soporte vital avanzado, y el marcapasos se reserva para el bloqueo sintomático o infranodal; siga las guías locales.
Principios generales para el estudio. Las decisiones terapéuticas siguen las guías locales y la situación clínica.
Errores frecuentes y simuladores
- Un bloqueo 2:1 no puede mostrar alargamiento progresivo del PR y no puede clasificarse como Mobitz I o II solo con la tira de ritmo; un QRS ancho sugiere localización infranodal.
- La fibrilación auricular o los extrasístoles auriculares pueden producir latidos agrupados que simulan la periodicidad de Wenckebach.
- Un PR más largo tras el latido bloqueado, o un QRS ancho, va en contra de Mobitz I y a favor de Mobitz II.
Practicar en el simulador de ECG — Reconoce este patrón en trazados generados.
Referencias
- 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. American College of Cardiology / American Heart Association / Heart Rhythm Society (2018) — Nivel 2 (guías / literatura primaria)
- 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Society of Cardiology (2021) — Nivel 2 (guías / literatura primaria)
- Wagner GS, Strauss DG. Marriott's Practical Electrocardiography. Wolters Kluwer, 12th edición (2013) — Nivel 3 (libro de texto)
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