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Ritmo
IAMCEST lateral
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Es la fecha de redacción del borrador, no una fecha de revisión médica.
El infarto agudo de miocardio lateral con elevación del ST muestra elevación del ST en I, aVL, V5 y V6, por oclusión de la arteria circunfleja o de una rama diagonal de la descendente anterior. A menudo es pequeño de forma aislada, pero con frecuencia coexiste con afectación anterior o inferior.
Criterios del ECG
- Nueva elevación del punto J y del ST de 1 mm o más en dos derivaciones laterales contiguas: I, aVL, V5, V6.
- Descenso recíproco del ST en las derivaciones inferiores (III y aVF).
- A menudo asociado a cambios anteriores (anterolateral) o inferiores (inferolateral).
- Aparecen ondas Q patológicas e inversión de la onda T a medida que evoluciona el infarto.
- Los cambios laterales altos aislados solo en I y aVL pueden ser sutiles y pasar fácilmente inadvertidos.
Mecanismo
La oclusión aguda de la arteria circunfleja o de una rama diagonal de la descendente anterior priva de riego sanguíneo a la pared lateral del ventrículo izquierdo. La corriente de lesión se dirige hacia las derivaciones laterales, con cambios en espejo en las derivaciones inferiores.
Causas frecuentes
- Rotura o erosión de una placa aterosclerótica con trombosis en la circunfleja o en una rama diagonal.
- Factores de riesgo: tabaquismo, diabetes, hipertensión, dislipidemia, antecedentes familiares.
- Menos frecuentes: espasmo coronario, embolia, disección coronaria espontánea.
Principios de manejo
El manejo sigue el principio general del IAMCEST de reperfusión rápida, preferiblemente mediante intervención coronaria percutánea primaria, dentro del circuito local. El territorio de la circunfleja puede ser eléctricamente silente, por lo que se necesita un alto índice de sospecha; siga las guías locales.
Principios generales para el estudio. Las decisiones terapéuticas siguen las guías locales y la situación clínica.
Errores frecuentes y simuladores
- Una oclusión aislada de la circunfleja puede producir poca o ninguna elevación del ST en el ECG de 12 derivaciones; el ECG puede ser normal a pesar de un infarto significativo.
- Una elevación del ST limitada a I y aVL con descenso recíproco inferior se pasa por alto fácilmente o se atribuye a una variante normal.
- La repolarización precoz, la pericarditis y la hipertrofia ventricular izquierda pueden simular elevación lateral del ST.
Practicar en el simulador de ECG — Reconoce este patrón en trazados generados.
Referencias
- 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. European Society of Cardiology (2023) — Nivel 2 (guías / literatura primaria)
- Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). ESC / ACC / AHA / World Heart Federation (2018) — Nivel 2 (guías / literatura primaria)
- Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Elsevier, 12th edición (2022) — Nivel 3 (libro de texto)
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