Sin revisión médica
Ritmo
IAMCEST anterior
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Es la fecha de redacción del borrador, no una fecha de revisión médica.
El infarto agudo de miocardio anterior con elevación del ST muestra elevación del ST en las derivaciones precordiales anteriores, habitualmente por oclusión de la arteria descendente anterior izquierda. Afecta a un territorio amplio del ventrículo izquierdo y tiene alto riesgo de insuficiencia cardiaca y arritmias.
Criterios del ECG
- Nueva elevación del punto J y del ST en dos derivaciones contiguas, con los umbrales de la Cuarta Definición Universal: 1 mm o más en todas las derivaciones excepto V2-V3.
- En V2-V3: 2 mm o más en varones de 40 años o más, 2,5 mm o más en varones menores de 40 años, 1,5 mm o más en mujeres.
- Derivaciones del territorio anterior V1 a V4 (con extensión a V5-V6 e I, aVL en el infarto anterolateral extenso).
- Puede haber descenso recíproco del ST en las derivaciones inferiores (II, III, aVF).
- Evolución en el tiempo: ondas T hiperagudas, luego ondas Q e inversión de T; la oclusión proximal de la descendente anterior puede añadir bloqueo de rama derecha o fascicular nuevo.
Mecanismo
La oclusión trombótica aguda de la arteria descendente anterior izquierda, habitualmente sobre una placa aterosclerótica rota o erosionada, causa isquemia transmural de la pared anterior y del tabique. La corriente de lesión desplaza el segmento ST hacia las derivaciones suprayacentes y produce descenso recíproco en las derivaciones opuestas.
Causas frecuentes
- Rotura o erosión de una placa aterosclerótica con trombosis de la arteria descendente anterior izquierda (causa habitual).
- Factores de riesgo: tabaquismo, diabetes, hipertensión, dislipidemia, antecedentes familiares, edad avanzada.
- Menos frecuentes: espasmo coronario, disección coronaria espontánea, embolia, consumo de cocaína.
Principios de manejo
El IAMCEST es una urgencia en la que el tiempo es crítico: el principio es la reperfusión rápida, preferiblemente mediante intervención coronaria percutánea primaria, o fibrinólisis cuando no puede realizarse a tiempo, dentro del circuito y protocolo locales de IAMCEST. El tratamiento antitrombótico, de soporte y el manejo de las complicaciones siguen las guías locales, por ejemplo las de la ESC sobre síndromes coronarios agudos.
Principios generales para el estudio. Las decisiones terapéuticas siguen las guías locales y la situación clínica.
Errores frecuentes y simuladores
- La repolarización precoz, la pericarditis, la hipertrofia ventricular izquierda, el BRIHH y el aneurisma ventricular pueden simular una elevación anterior del ST; compare con un ECG previo y con el cuadro clínico.
- El patrón de De Winter (descenso ascendente del ST con ondas T altas en las precordiales) es un equivalente de IAMCEST sin elevación clásica.
- Un primer ECG normal y precoz no excluye un infarto en evolución; repita ECG seriados y utilice troponina de alta sensibilidad.
Practicar en el simulador de ECG — Reconoce este patrón en trazados generados.
Referencias
- 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. European Society of Cardiology (2023) — Nivel 2 (guías / literatura primaria)
- Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). ESC / ACC / AHA / World Heart Federation (2018) — Nivel 2 (guías / literatura primaria)
- Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Elsevier, 12th edición (2022) — Nivel 3 (libro de texto)
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