Sin revisión médica
Ritmo
IAMCEST inferior
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Es la fecha de redacción del borrador, no una fecha de revisión médica.
El infarto agudo de miocardio inferior con elevación del ST muestra elevación del ST en II, III y aVF, por oclusión de la arteria coronaria derecha en la mayoría de las personas y de la circunfleja en otras. Se complica con frecuencia con bradiarritmias y puede afectar al ventrículo derecho.
Criterios del ECG
- Nueva elevación del punto J y del ST de 1 mm o más en al menos dos derivaciones inferiores contiguas (II, III, aVF).
- Descenso recíproco del ST en I y aVL, a menudo precoz y una pista útil.
- Una elevación del ST mayor en III que en II sugiere oclusión de la coronaria derecha; mayor en II que en III, de la circunfleja.
- Extensión al ventrículo derecho (elevación del ST en V1 o en las derivaciones derechas V3R-V4R) y posible bloqueo AV o bradicardia sinusal.
- Evolución: ondas T hiperagudas, luego ondas Q en las derivaciones inferiores e inversión de T.
Mecanismo
La oclusión trombótica aguda de la arteria que irriga la pared inferior, la descendente posterior procedente de la coronaria derecha (circulación de dominancia derecha, la mayoría de las personas) o la circunfleja, causa lesión de la pared inferior. La arteria coronaria derecha irriga además el nodo sinusal y el nodo AV en la mayoría de las personas, lo que explica los trastornos de conducción.
Causas frecuentes
- Rotura o erosión de una placa aterosclerótica con trombosis en la arteria coronaria derecha o en la circunfleja.
- Factores de riesgo: tabaquismo, diabetes, hipertensión, dislipidemia, antecedentes familiares.
- Menos frecuentes: espasmo coronario, disección coronaria espontánea, embolia, disección aórtica que afecta al ostium de la coronaria derecha.
Principios de manejo
El manejo consiste en una reperfusión rápida dentro del circuito local de IAMCEST, preferiblemente mediante intervención coronaria percutánea primaria. Cuando el ventrículo derecho está afectado, la hemodinámica dependiente de la precarga requiere un manejo cuidadoso, y las bradiarritmias se tratan según el protocolo local; siga las guías locales.
Principios generales para el estudio. Las decisiones terapéuticas siguen las guías locales y la situación clínica.
Errores frecuentes y simuladores
- La afectación del ventrículo derecho pasa fácilmente inadvertida en un ECG estándar de 12 derivaciones; registre las derivaciones derechas (V3R-V4R), porque los fármacos que reducen la precarga, como los nitratos, pueden causar hipotensión grave.
- La pericarditis (elevación difusa del ST con descenso del PR, sin cambios recíprocos) y la repolarización precoz simulan un infarto inferior.
- Una elevación inferior con descenso recíproco en V1-V3 puede indicar afectación posterior concurrente; considere las derivaciones V7-V9.
Practicar en el simulador de ECG — Reconoce este patrón en trazados generados.
Referencias
- 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. European Society of Cardiology (2023) — Nivel 2 (guías / literatura primaria)
- Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). ESC / ACC / AHA / World Heart Federation (2018) — Nivel 2 (guías / literatura primaria)
- Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Elsevier, 12th edición (2022) — Nivel 3 (libro de texto)
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