Sin revisión médica
Ritmo
Bradicardia sinusal
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Es la fecha de redacción del borrador, no una fecha de revisión médica.
La bradicardia sinusal es un ritmo sinusal con frecuencia inferior a 60 latidos/min. Con frecuencia es fisiológica, por ejemplo en deportistas y durante el sueño, pero puede reflejar fármacos, aumento del tono vagal o enfermedad del nodo sinusal.
Criterios del ECG
- Frecuencia inferior a 60 latidos/min (a menudo se usa 50 como umbral de significado clínico).
- Ritmo regular.
- Onda P normal antes de cada QRS, con eje normal.
- Intervalo PR normal y constante.
- QRS estrecho con ST y ondas T normales.
Mecanismo
El nodo sinusal descarga más lentamente por aumento del tono parasimpático, reducción del estímulo simpático, fármacos o disfunción intrínseca del nodo. La conducción es normal, de modo que cada latido conserva la secuencia de onda P, PR y QRS.
Causas frecuentes
- Fisiológica: entrenamiento deportivo, sueño, edad joven.
- Fármacos: betabloqueantes, algunos antagonistas del calcio, digoxina, amiodarona y otros.
- Aumento del tono vagal (episodios vasovagales, dolor, vómitos) o hipertensión intracraneal.
- Hipotiroidismo, hipotermia, infarto de miocardio inferior, síndrome del seno enfermo.
Principios de manejo
La bradicardia sinusal asintomática suele requerir solo buscar y corregir causas reversibles como fármacos o hipotiroidismo. Los pacientes sintomáticos o inestables se manejan según los protocolos locales de soporte vital avanzado y de bradicardia; siga las guías locales sobre indicaciones de marcapasos.
Principios generales para el estudio. Las decisiones terapéuticas siguen las guías locales y la situación clínica.
Errores frecuentes y simuladores
- Una frecuencia ventricular lenta y regular puede corresponder a un bloqueo AV completo o 2:1; compruebe que cada QRS va precedido de una onda P con PR constante.
- Los extrasístoles auriculares bloqueados en bigeminismo pueden producir un pulso lento que simula bradicardia sinusal.
- La frecuencia por sí sola no define la importancia: valore síntomas, perfusión y contexto.
Practicar en el simulador de ECG — Reconoce este patrón en trazados generados.
Referencias
- 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. American College of Cardiology / American Heart Association / Heart Rhythm Society (2018) — Nivel 2 (guías / literatura primaria)
- 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Society of Cardiology (2021) — Nivel 2 (guías / literatura primaria)
- Wagner GS, Strauss DG. Marriott's Practical Electrocardiography. Wolters Kluwer, 12th edición (2013) — Nivel 3 (libro de texto)
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