الصمامات القلبية

تتجمع الصمامات الأربعة خلف القص حول الهيكل الليفي عند الملتقى بين الأذينين والبطينين. وتختلف نقاط الإصغاء عن المواضع التشريحية للصمامات لأن الأصوات تُسمع أفضل في اتجاه جريان الدم.

للصمام ثلاثي الشرف ثلاث وريقات (أمامية وخلفية وحاجزية) وللصمام التاجي (ثنائي الشرف) وريقتان (أمامية وخلفية)، وكلاهما مثبت بحبال وترية إلى العضلات الحلمية. لكل من الصمامين الرئوي والأبهري ثلاث وريقات هلالية بلا حبال، والوريقات الأبهرية يمنى ويسرى وغير تاجية، وينشأ الشريانان التاجيان من الجيبين الأبهريين الأيمن والأيسر.

الوريقات شبه عديمة الأوعية وتتغذى بالانتشار من الدم المار عليها، ولا توجد أوعية صغيرة إلا قرب القاعدة (الحلقة).

توجد ألياف حسية ولاإرادية قليلة خاصة عند قاعدة الوريقات وفي العضلات الحلمية والحبال، والوظيفة الصمامية ميكانيكية تحركها فروق الضغط.

يُحدث انغلاق الصمامين الأذينيين البطينيين الصوت القلبي الأول (S1) وانغلاق الهلاليين الصوت الثاني (S2). تنغلق الصمامات الهلالية سلبيًا عند هبوط الضغط البطيني، وتمنع تقلصات العضلات الحلمية تدلي الصمامين الأذينيين البطينيين.

التضيق (narrowing) والقصور (regurgitation) هما الآفتان الأساسيتان. يصيب الداء الرثوي تقليديًا الصمام التاجي، ويصيب التنكس التكلسي الصمام الأبهري عند المسنين، ويوجد الصمام الأبهري ثنائي الشرف الخلقي لدى نحو 0.5 إلى 2% من الأشخاص. ومن الحالات الشائعة أيضًا التهاب الشغاف الخمجي وتدلي الصمام التاجي، ويتبع التدبير الإرشادات المحلية.

• نقاط الإصغاء: الأبهري في المسافة الوربية الثانية اليمنى عند حافة القص، والرئوي في المسافة الثانية اليسرى، وثلاثي الشرف عند الحافة القصية اليسرى السفلية، والتاجي عند قمة القلب (المسافة الخامسة اليسرى على الخط منتصف الترقوة).
• الصمام التاجي ثنائي الشرف (وريقة أمامية وخلفية) وثلاثي الشرف له وريقات أمامية وخلفية وحاجزية.
• للصمامين الأذينيين البطينيين حبال وترية وعضلات حلمية، وليس للهلاليين.
• ينشأ التاجيان من الجيبين الأبهريين الأيمن والأيسر، والوريقة الثالثة غير تاجية.
• S1 هو انغلاق التاجي ثم ثلاثي الشرف، وS2 انغلاق الأبهري ثم الرئوي (انشقاق فيزيولوجي مع الشهيق).
• التضيق التاجي رثوي دائمًا تقريبًا، والتضيق الأبهري التكلسي والصمام الأبهري ثنائي الشرف ارتباطان كلاسيكيان.

1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — المستوى 3 (كتاب مرجعي)
2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th الطبعة (2018) — المستوى 3 (كتاب مرجعي)
3. Bickley LS. Bates' Guide to Physical Examination and History Taking (Bickley). Wolters Kluwer, 13th الطبعة (2020) — المستوى 3 (كتاب مرجعي)
4. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Elsevier, 12th الطبعة (2022) — المستوى 3 (كتاب مرجعي)

لا تُدرج المراجع إلا حيث يستشهد بها المقال. راجع صفحة المصادر للسياسة الكاملة. كيف تُختار المصادر وتُنسب