الجهاز البطيني الدماغي

يقع البطينان الجانبيان المزدوجان في نصفي الكرة المخيين؛ والبطين الثالث شق متوسط بين المهادين وما تحت المهاد؛ ويقع البطين الرابع بين الجسر والبصلة في الأمام والمخيخ في الخلف.

لكل بطين جانبي قرن جبهي وجسم ومدخل (مثلث) وقرن قفوي وقرن صدغي. يصل الثقب بين البطينات (ثقب مونرو) كلَّ بطين جانبي بالبطين الثالث؛ وتصل قناة الدماغ (قناة سيلفيوس) في الدماغ المتوسط البطين الثالث بالرابع. ويفتح البطين الرابع عبر الفتحة المتوسطة (ثقب ماجندي) وفتحتين جانبيتين (ثقبا لوشكا) إلى الحيز تحت العنكبوتية، ويستمر في القناة المركزية.

تُغذّى الضفائر المشيمية، وهي خصلات وعائية في سقف البطينين الثالث والرابع وفي البطينين الجانبيين (الجسم والمدخل والقرن الصدغي)، بالشريانين المشيميين الأمامي والخلفي (من السباتي الباطن والمخي الخلفي) وبالشريانين المخيخيين السفلي الأمامي والسفلي الخلفي بالنسبة للبطين الرابع.

تتلقى البطانة العصبية والضفائر المشيمية تعصيباً ذاتياً (ودّياً من العقدة العنقية العليا مع بعض الألياف نظيرة الودّية) يعدّل الجريان الدموي والإفراز؛ وتفاصيل التنظيم محدودة. وتقع المستقبلات الكيميائية في أرض البطين الرابع (المنطقة الأخيرة) ضمن منطقة مركز القيء.

تفرز الضفائر المشيمية السائل الدماغي الشوكي بمعدل نحو 500 مل يومياً، فيتجدد حجمه الكلي البالغ نحو 150 مل (تقريبي، منها نحو 25 مل فقط داخل البطينات) عدة مرات في اليوم. يجري السائل من البطينين الجانبيين عبر الثقبين إلى البطين الثالث فالقناة فالبطين الرابع، ثم إلى الحيز تحت العنكبوتية، ويُمتص تقليدياً بالحبيبات العنكبوتية إلى الجيوب الوريدية الجافية، ولا سيما الجيب السهمي العلوي؛ ويُعترف أيضاً بتصريف لمفي سحائي. وهو يخمّد الصدمات عن الدماغ ويوفّر الطفو ويحافظ على وسط كيميائي مستقر.

الاستسقاء الدماغي زيادة في السائل الدماغي الشوكي مع توسع البطينات. تنتج الأشكال الانسدادية (غير المتصلة) عن انسداد داخل الجهاز، كما في تضيّق القناة الدماغية أو الكيسة الغروية عند ثقب مونرو أو أورام الحفرة الخلفية؛ وتنتج الأشكال المتصلة عن ضعف الامتصاص كما بعد النزف تحت العنكبوتية أو التهاب السحايا. ويتظاهر الاستسقاء الدماغي بضغط طبيعي باضطراب المشي وسلس البول والتدهور المعرفي. ويُدبَّر ارتفاع الضغط داخل القحف بحسب السبب والبروتوكولات المحلية؛ وقد تُستخدم التحويلة أو بضع البطين الثالث بالمنظار.

• مسار السائل: البطينان الجانبيان، ثقب مونرو، البطين الثالث، القناة الدماغية، البطين الرابع، فتحتا ماجندي ولوشكا، الحيز تحت العنكبوتية، الحبيبات العنكبوتية.
• تفرز الضفائر المشيمية السائل (نحو 500 مل يومياً)؛ وحجمه الكلي نحو 150 مل (تقريبي).
• القناة الدماغية أضيق نقطة؛ ويسبب تضيقها استسقاءً انسدادياً مع توسع البطينين الجانبيين والثالث.
• الاستسقاء المتصل: ضعف الامتصاص (بعد النزف أو بعد التهاب السحايا).
• ثلاثية الاستسقاء بضغط طبيعي: اضطراب المشي وسلس البول والخرف.

1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — المستوى 3 (كتاب مرجعي)
2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th الطبعة (2018) — المستوى 3 (كتاب مرجعي)
3. Hall JE, Hall ME. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. Elsevier, 14th الطبعة (2020) — المستوى 3 (كتاب مرجعي)

لا تُدرج المراجع إلا حيث يستشهد بها المقال. راجع صفحة المصادر للسياسة الكاملة. كيف تُختار المصادر وتُنسب