الرجفان الأذيني

• فواصل RR غير منتظمة بشكل غير منتظم دون نمط متكرر.
• غياب موجات P المميزة، ويُظهر الخط القاعدي نشاطاً رجفانياً دقيقاً أو خشناً (موجات f).
• التواتر البطيني متغير، وغالباً من نحو 110 إلى 160 نبضة/دقيقة دون علاج (بطيء مع مرض العقدة الأذينية البطينية أو الأدوية).
• معقد QRS ضيق عادة، ما لم يوجد حصار غصن أو انحراف في التوصيل أو تنبيه مسبق.
• التواتر الأذيني نحو 350 إلى 600 نبضة/دقيقة، ونادراً ما يمكن تحديده على التخطيط السطحي.

تُنتج موجات دخول معاد متعددة وبؤر محرِّضة سريعة، وهي نموذجياً في الأوردة الرئوية، تنبيهاً أذينياً فوضوياً دون تقلص أذيني فعال. ترشّح العقدة الأذينية البطينية هذه السيالات بشكل غير منتظم فتنتج الاستجابة البطينية غير المنتظمة، ويهيّئ ركود الدم في الأذينين لتشكل الخثرات.

• ارتفاع الضغط الشرياني وأمراض الصمامات (خاصة التاجي) وقصور القلب والداء الإكليلي.
• فرط نشاط الدرق والكحول (بما فيه الإفراط الحاد) والسمنة وانقطاع التنفس أثناء النوم.
• الأمراض الحادة: الإنتان والصمة الرئوية وفترة ما بعد الجراحة.
• التقدم في العمر وأمراض الكلية أو الرئة المزمنة، وبعض الحالات مجهولة السبب (رجفان أذيني معزول).

يقوم التدبير على ثلاثة مبادئ: تقدير خطر السكتة الدماغية وتقرير مضادات التخثر، وضبط التواتر البطيني أو استعادة النظم الجيبي (ضبط التواتر مقابل ضبط النظم)، ومعالجة العوامل المحرضة والأمراض المرافقة. يُعالج المرضى غير المستقرين دموياً وفق بروتوكول الإنعاش المتقدم المحلي، وتُتّبع الإرشادات المحلية مثل إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب.

مبادئ عامة للدراسة. تتبع القرارات العلاجية الإرشادات المحلية والحالة السريرية.

• قد تحاكي الرجفة الخشنة أو الرعاش أو التشويش العضلي موجات الرفرفة أو موجات P، لذا تُفحص عدة اشتقاقات وشريط نظم.
• قد يشبه الرجفان الأذيني السريع جداً ذو المعقد العريض تسرعاً بطينياً، والعلامة الفارقة هي عدم الانتظام، ويشكل الرجفان مع التنبيه المسبق خطراً خاصاً.
• يوحي انتظام الاستجابة البطينية في الرجفان الأذيني بوجود حصار تام أو سمّية الديجوكسين أو نظم موصلي.

1. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Society of Cardiology (2020) — المستوى 2 (إرشادات / أبحاث أصلية)
2. Wagner GS, Strauss DG. Marriott's Practical Electrocardiography. Wolters Kluwer, 12th الطبعة (2013) — المستوى 3 (كتاب مرجعي)
3. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Elsevier, 12th الطبعة (2022) — المستوى 3 (كتاب مرجعي)

لا تُدرج المراجع إلا حيث يستشهد بها المقال. راجع صفحة المصادر للسياسة الكاملة. كيف تُختار المصادر وتُنسب