لم تُراجع طبيًا
الإيقاع
الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى
لم تُراجع طبيًا · آخر تحديث للمحتوى · 1 دقيقة للقراءة ·
هذا هو تاريخ كتابة المسوّدة وليس تاريخ مراجعة طبية.
الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى هو تأخر في التوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية أو جملة هيس-بوركنجي، ويظهر على شكل إطالة فاصلة PR. تتبع كل موجة P معقد QRS، فلا تسقط أي نبضة.
معايير تخطيط القلب
- فاصلة PR أطول من 200 ms وثابتة من نبضة إلى أخرى.
- تتبع كل موجة P معقد QRS (توصيل 1:1).
- نظم منتظم يتوقف تواتره على النظم الجيبي الكامن.
- معقد QRS ضيق عادة ما لم يوجد حصار غصن مرافق.
- قد تقرّب الإطالة الشديدة موجة P من الموجة T السابقة.
الآلية
يؤدي بطء التوصيل، وهو في الغالب داخل العقدة الأذينية البطينية وأقل شيوعاً في جملة هيس-بوركنجي، إلى إطالة الفاصل بين التنبيه الأذيني والبطيني. تُوصَّل كل السيالات في النهاية، وهذا ما يميزه عن الحصارات من الدرجات الأعلى.
الأسباب الشائعة
- ازدياد المقوية المبهمية كما عند الرياضيين وأثناء النوم، وقد يكون تغايراً طبيعياً.
- الأدوية: حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم غير الديهيدروبيريدينية والديجوكسين والأميودارون.
- احتشاء العضلة القلبية السفلي والتهاب العضلة القلبية وداء لايم والحمى الرثوية والتهاب الشغاف الخمجي.
- التنكس في جملة التوصيل مع التقدم في العمر واضطرابات الشوارد.
مبادئ التدبير
يكون الحصار المعزول من الدرجة الأولى حميداً عادة ولا يحتاج إلى علاج خاص، وتُراجَع الأدوية المساهمة والأسباب القابلة للعكس. تُتّبع الإرشادات المحلية في المتابعة وفي المرضى القلائل ذوي فاصلة PR الطويلة جداً أو الأعراض، إذ قد يُنظر عندهم في تطبيق ناظمة الخطى.
مبادئ عامة للدراسة. تتبع القرارات العلاجية الإرشادات المحلية والحالة السريرية.
المزالق والأنماط المحاكية
- تُقاس فاصلة PR من بداية موجة P إلى بداية QRS في الاشتقاق الذي تكون فيه الأطول، فقد تفوت نظرة على اشتقاق واحد التشخيص.
- عند التواترات السريعة قد تندمج موجة P مع الموجة T السابقة فتُلتبس فاصلة PR الطويلة بنظم موصلي.
- تدل فاصلة PR المتطاولة قبل النبضات الساقطة على موبيتز I، أما فاصلة PR الطويلة الثابتة مع سقوط مفاجئ لموجات P فتدل على موبيتز II.
تدرّب في مدرّب تخطيط القلب — تعرّف على هذا النمط في تخطيطات مولَّدة.
المراجع
- 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. American College of Cardiology / American Heart Association / Heart Rhythm Society (2018) — المستوى 2 (إرشادات / أبحاث أصلية)
- 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Society of Cardiology (2021) — المستوى 2 (إرشادات / أبحاث أصلية)
- Wagner GS, Strauss DG. Marriott's Practical Electrocardiography. Wolters Kluwer, 12th الطبعة (2013) — المستوى 3 (كتاب مرجعي)
لا تُدرج المراجع إلا حيث يستشهد بها المقال. راجع صفحة المصادر للسياسة الكاملة. كيف تُختار المصادر وتُنسب