تمت مطابقته مع المصادر
الإيقاع
فرط بوتاسيوم الدم
تمت مطابقته مع المصادر · آخر تحديث للمحتوى · 1 دقيقة للقراءة ·
هذا هو تاريخ كتابة المسوّدة وليس تاريخ مراجعة طبية.
يُنتج فرط بوتاسيوم الدم تسلسلاً تدريجياً من تغيرات التخطيط مع ارتفاع البوتاسيوم في المصل: موجات T مدببة وإطالة PR وتسطح موجة P واتساع QRS وأخيراً نمط الموجة الجيبية. والارتباط بين التخطيط ومستوى البوتاسيوم غير كامل، وقد تسبق التغيرات الشديدة توقف القلب.
معايير تخطيط القلب
- موجات T عالية وضيقة ومتناظرة ومدببة (أبكر علامة، وتُرى أفضل في الاشتقاقات أمام القلب).
- إطالة فاصلة PR ثم تسطح موجات P واختفاؤها.
- اتساع معقد QRS مع اندماج QRS والموجة T.
- نمط الموجة الجيبية كعلامة ما قبل نهائية يتبعه رجفان بطيني أو توقف انقباض أو نشاط كهربائي بلا نبض.
- قد يحدث بطء قلب وحصار أذيني بطيني وارتفاع ST يحاكي الاحتشاء (احتشاء كاذب) وأنماط حصار الغصن.
الآلية
يقرّب فرط البوتاسيوم خارج الخلوي كمون الراحة الغشائي من العتبة، فيسرّع أولاً عودة الاستقطاب (موجات T مدببة) ثم يعطّل قنوات الصوديوم مما يبطئ التوصيل (QRS عريض وإطالة PR واختفاء موجات P). ويفشل التوصيل في النهاية فيحدث اضطراب نظم بطيني أو توقف انقباض.
الأسباب الشائعة
- الأمراض الكلوية الحادة والمزمنة (نقص الإفراغ الكلوي).
- الأدوية: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ومدرات البول الحافظة للبوتاسيوم ومكملات البوتاسيوم والتريميثوبريم.
- تحلل الخلايا أو انتقال البوتاسيوم: انحلال الربيدات وتحلل الورم وانحلال الدم وأذية الأنسجة والحماض ونقص الأنسولين.
- قصور الكظر، وفرط بوتاسيوم كاذب من عينات منحلة أو من فرط الكريات البيض أو الصفيحات الشديد.
مبادئ التدبير
يتبع العلاج الشدة وتغيرات التخطيط: حماية العضلة القلبية وإدخال البوتاسيوم إلى الخلايا وإزالة فائضه ومعالجة السبب، وفق بروتوكول فرط البوتاسيوم المحلي. تدل تغيرات التخطيط على حالة إسعافية، ولا تُذكر هنا جرعات وتُطبق الإرشادات المحلية.
مبادئ عامة للدراسة. تتبع القرارات العلاجية الإرشادات المحلية والحالة السريرية.
المزالق والأنماط المحاكية
- قد يكون التخطيط طبيعياً في فرط بوتاسيوم مهم، وترتبط التغيرات بالقيمة المقاسة بشكل ضعيف، لذا يُعالج المريض والتخطيط وليس الرقم وحده.
- ليست موجات T المدببة نوعية، فهي تحدث أيضاً في الاحتشاء الأمامي المبكر وضخامة البطين الأيسر والتغايرات الطبيعية، وموجات T فائقة الحدة في الاحتشاء أعرض قاعدة.
- قد يُلتبس QRS العريض بنمط الموجة الجيبية بالتسرع البطيني، وقد يضلل فرط البوتاسيوم الكاذب الناجم عن عينة منحلة.
تدرّب في مدرّب تخطيط القلب — تعرّف على هذا النمط في تخطيطات مولَّدة.
المراجع
- Loscalzo J, et al.. Harrison's Principles of Internal Medicine. McGraw-Hill, 21st الطبعة (2022) — المستوى 3 (كتاب مرجعي)
- Wagner GS, Strauss DG. Marriott's Practical Electrocardiography. Wolters Kluwer, 12th الطبعة (2013) — المستوى 3 (كتاب مرجعي)
- Hall JE, Hall ME. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. Elsevier, 14th الطبعة (2020) — المستوى 3 (كتاب مرجعي)
لا تُدرج المراجع إلا حيث يستشهد بها المقال. راجع صفحة المصادر للسياسة الكاملة. كيف تُختار المصادر وتُنسب