تمت مطابقته مع المصادر
الإيقاع
حصار الغصن الأيمن
تمت مطابقته مع المصادر · آخر تحديث للمحتوى · 1 دقيقة للقراءة ·
هذا هو تاريخ كتابة المسوّدة وليس تاريخ مراجعة طبية.
في حصار الغصن الأيمن يتأخر تنبيه البطين الأيمن فينتج QRS عريض بنمط rsR’ نهائي في الاشتقاقات أمام القلب اليمنى وموجة S عريضة في الاشتقاقات الجانبية. وقد يكون تغايراً طبيعياً أو علامة على مرض في القلب الأيمن.
معايير تخطيط القلب
- مدة QRS 120 ms أو أكثر (حصار غصن أيمن تام)، ويكون الحصار غير تام إذا كانت المورفولوجيا نفسها مع QRS أقل من 120 ms.
- نمط rsR’ (على شكل M) أو موجة R عريضة متثلمة في V1-V2 مع R’ أعلى من r الأولى.
- موجة S عريضة ومتموجة في I وaVL وV5-V6.
- هبوط ST ثانوي وانقلاب T في V1-V3.
- تنبيه الحاجز الأولي طبيعي لذلك لا تتغير القوى المبكرة من QRS، والمحور عادة طبيعي.
الآلية
يسمح الحصار في الغصن الأيمن للحاجز والبطين الأيسر بإزالة الاستقطاب بشكل طبيعي عبر الغصن الأيسر، بينما يتنبه البطين الأيمن متأخراً بالانتشار من خلية إلى أخرى. تظهر القوى المتأخرة باتجاه اليمين على شكل موجة R’ النهائية في V1 وموجة S العريضة النهائية في الاشتقاقات اليسرى.
الأسباب الشائعة
- تغاير طبيعي (غير تام أو تام) عند أشخاص أصحاء.
- إجهاد أو تضخم البطين الأيمن: الصمة الرئوية وارتفاع الضغط الرئوي والقلب الرئوي.
- أمراض القلب الخلقية خاصة عيب الحاجز الأذيني، ويجب تمييز نمط بروغادا.
- الداء القلبي الإقفاري واعتلال العضلة القلبية والتهابها وتنكس جملة التوصيل والجراحة القلبية.
مبادئ التدبير
لا يحتاج حصار الغصن الأيمن المعزول عند شخص بلا أعراض عادة إلى علاج خاص. يُبحث عن مرض قلبي أو رئوي كامن، لا سيما إذا كان الحصار جديداً أو مصحوباً بإغماء، وتُتّبع الإرشادات المحلية في الاستقصاء الإضافي.
مبادئ عامة للدراسة. تتبع القرارات العلاجية الإرشادات المحلية والحالة السريرية.
المزالق والأنماط المحاكية
- ينبغي التفكير في الصمة الرئوية عند وجود حصار غصن أيمن جديد مع علامات إجهاد البطين الأيمن (S1Q3T3 وانقلاب T في V1-V3).
- قد يمثل ارتفاع ST المستمر في V1-V2 بنمط مقوس أو سرجي مع QRS شبيه بحصار الغصن الأيمن نمط بروغادا وليس حصاراً بسيطاً.
- لا يخفي حصار الغصن الأيمن تغيرات ST للاحتشاء الحاد كما يفعل حصار الغصن الأيسر، لكن تغيرات ST-T الثانوية في V1-V3 قد تُلتبس بالإقفار.
تدرّب في مدرّب تخطيط القلب — تعرّف على هذا النمط في تخطيطات مولَّدة.
المراجع
- AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram, Parts I to VI. American Heart Association / American College of Cardiology Foundation / Heart Rhythm Society (2009) — المستوى 2 (إرشادات / أبحاث أصلية)
- Wagner GS, Strauss DG. Marriott's Practical Electrocardiography. Wolters Kluwer, 12th الطبعة (2013) — المستوى 3 (كتاب مرجعي)
- Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Elsevier, 12th الطبعة (2022) — المستوى 3 (كتاب مرجعي)
لا تُدرج المراجع إلا حيث يستشهد بها المقال. راجع صفحة المصادر للسياسة الكاملة. كيف تُختار المصادر وتُنسب