تمت مطابقته مع المصادر
الإيقاع
احتشاء عضلة قلبية خلفي مع ارتفاع ST
تمت مطابقته مع المصادر · آخر تحديث للمحتوى · 1 دقيقة للقراءة ·
هذا هو تاريخ كتابة المسوّدة وليس تاريخ مراجعة طبية.
يصيب احتشاء العضلة القلبية الخلفي الجدار الخلفي للبطين الأيسر، وعادة عن انسداد الشريان الإكليلي الأيمن أو المنعطف. يظهر على التخطيط القياسي كتغيرات مرآتية في V1-V3، ولا يُرى ارتفاع ST الحقيقي إلا في الاشتقاقات الخلفية V7-V9.
معايير تخطيط القلب
- هبوط أفقي في ST في V1-V3 (صورة مرآتية لارتفاع ST الخلفي).
- موجات R عالية وعريضة في V1-V2 (نسبة R/S أكبر من 1) تعكس موجات Q الخلفية.
- موجات T إيجابية بارزة في V1-V3 (انعكاس لانقلاب الموجة T).
- يؤكد ارتفاع ST بمقدار 0.5 mm أو أكثر في الاشتقاقات الخلفية V7-V9 التشخيص.
- يرافق غالباً احتشاءً سفلياً أو جانبياً، ويُعدّ ارتفاع ST الخلفي معادلاً للاحتشاء مع ارتفاع ST.
الآلية
يسبب انسداد الشريان المغذي للجدار الخلفي، وهو عادة النازل الخلفي للإكليلي الأيمن أو فرع خلفي جانبي للمنعطف، أذية خلفية. تواجه الاشتقاقات الأمامية القياسية هذا الجدار من الجهة المعاكسة، فتسجل بذلك الصورة التبادلية للأذية.
الأسباب الشائعة
- تمزق لويحة عصيدية مع تخثر في الشريان الإكليلي الأيمن أو المنعطف.
- يمتد عادة من احتشاء سفلي أو جانبي، والاحتشاء الخلفي المعزول أقل شيوعاً.
- عوامل الخطر: التدخين والسكري وارتفاع الضغط واضطراب شحوم الدم والسوابق العائلية.
مبادئ التدبير
يُعالج الاحتشاء الخلفي كمعادل للاحتشاء مع ارتفاع ST بإعادة تروية سريعة ضمن المسار المحلي. ويعتمد التعرف عليه على الشك السريري وعلى تسجيل الاشتقاقات الخلفية V7-V9، وتُتّبع الإرشادات المحلية.
مبادئ عامة للدراسة. تتبع القرارات العلاجية الإرشادات المحلية والحالة السريرية.
المزالق والأنماط المحاكية
- يسهل الخلط بين هبوط ST في V1-V3 والإقفار تحت الشغاف الأمامي، وتشير موجات T الإيجابية وموجات R العالية إلى احتشاء خلفي يُؤكَّد بالاشتقاقات V7-V9.
- تظهر موجات R العالية في V1 أيضاً في حصار الغصن الأيمن وضخامة البطين الأيمن والتنبيه المسبق في متلازمة وولف-باركنسون-وايت، ويميّز بينها السياق السريري والاشتقاقات الخلفية.
- يؤخر إغفال التشخيص إعادة التروية لأنه لا يظهر ارتفاع في ST على الاشتقاقات القياسية الاثني عشر.
تدرّب في مدرّب تخطيط القلب — تعرّف على هذا النمط في تخطيطات مولَّدة.
المراجع
- 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. European Society of Cardiology (2023) — المستوى 2 (إرشادات / أبحاث أصلية)
- Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). ESC / ACC / AHA / World Heart Federation (2018) — المستوى 2 (إرشادات / أبحاث أصلية)
- Wagner GS, Strauss DG. Marriott's Practical Electrocardiography. Wolters Kluwer, 12th الطبعة (2013) — المستوى 3 (كتاب مرجعي)
لا تُدرج المراجع إلا حيث يستشهد بها المقال. راجع صفحة المصادر للسياسة الكاملة. كيف تُختار المصادر وتُنسب