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Estructura
Glándulas paratiroides
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Es la fecha de redacción del borrador, no una fecha de revisión médica.
Las glándulas paratiroides son pequeñas glándulas endocrinas en la cara posterior del tiroides que secretan hormona paratiroidea (PTH), principal reguladora del calcio sérico. Suelen ser cuatro, pero su número y posición varían.
Terminologia Anatomica (latín): Glandulae parathyroideae · Abrir en el atlas 3D
Localización
Dos glándulas superiores y dos inferiores suelen situarse en el borde posterior de los lóbulos tiroideos, dentro o justo fuera de la cápsula tiroidea. Las inferiores son más variables en su posición (pueden ser intratímicas o descender al mediastino) porque derivan de la tercera bolsa faríngea junto con el timo; las superiores derivan de la cuarta bolsa.
Estructura
Cada glándula tiene el tamaño de un grano de arroz (unos pocos milímetros, aprox. 3-5 mm en su mayor dimensión, variable), de color pardo amarillento, y está formada por células principales que secretan PTH y células oxífilas más grandes, con más grasa estromal con la edad. Hay glándulas supernumerarias en una minoría.
Irrigación
Las dos glándulas de cada lado están irrigadas sobre todo por la arteria tiroidea inferior; las superiores reciben además ramas anastomóticas de la arteria tiroidea superior. El drenaje venoso es hacia las venas tiroideas y la linfa sigue a la del tiroides hacia los ganglios cervicales profundos y paratraqueales.
Inervación
Las fibras simpáticas de los ganglios cervicales regulan el tono vascular, pero la secreción de PTH está controlada directamente por el calcio ionizado plasmático a través del receptor sensor de calcio, no por nervios.
Función
La PTH eleva el calcio sérico al aumentar la resorción ósea, la reabsorción renal de calcio y la síntesis renal de calcitriol (y por tanto la absorción intestinal de calcio), y reduce la reabsorción renal de fosfato. La secreción aumenta cuando el calcio ionizado baja.
Correlaciones clínicas
El hiperparatiroidismo primario (habitualmente un adenoma único) causa hipercalcemia con cálculos, afectación ósea, síntomas abdominales y alteraciones psíquicas; el hipoparatiroidismo, que puede seguir a una cirugía tiroidea o paratiroidea, causa hipocalcemia con tetania, parestesias periorales y QT prolongado. El hiperparatiroidismo secundario aparece en la enfermedad renal crónica. El manejo sigue las guías locales.
Puntos frecuentes de examen
- Suelen ser cuatro glándulas (variable); las superiores de la 4.ª bolsa, las inferiores de la 3.ª bolsa.
- Las glándulas inferiores son las de posición más variable.
- Irrigadas sobre todo por la arteria tiroidea inferior.
- PTH: eleva el calcio, reduce el fosfato, estimula la síntesis de calcitriol.
- Hipocalcemia tras tiroidectomía: tetania, signos de Chvostek y Trousseau.
Referencias
- Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Nivel 3 (libro de texto)
- Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th edición (2018) — Nivel 3 (libro de texto)
- Williams Textbook of Endocrinology. Elsevier, 14th edición (2019) — Nivel 3 (libro de texto)
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