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Ritmo
Bloqueo auriculoventricular de primer grado
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Es la fecha de redacción del borrador, no una fecha de revisión médica.
El bloqueo auriculoventricular de primer grado es un retraso de la conducción a través del nodo AV o del sistema de His-Purkinje, que se manifiesta como un intervalo PR prolongado. Cada onda P sigue siendo seguida por un QRS, por lo que no se pierde ningún latido.
Criterios del ECG
- Intervalo PR superior a 200 ms, constante de latido a latido.
- Cada onda P es seguida de un complejo QRS (conducción 1:1).
- Ritmo regular, con una frecuencia que depende del ritmo sinusal subyacente.
- QRS habitualmente estrecho, salvo bloqueo de rama asociado.
- Una prolongación marcada puede acercar la onda P a la onda T precedente.
Mecanismo
La conducción enlentecida, con mayor frecuencia en el nodo AV y con menos frecuencia en el sistema de His-Purkinje, alarga el intervalo entre la activación auricular y la ventricular. Todos los impulsos acaban conduciéndose, lo que lo distingue de los bloqueos de grado superior.
Causas frecuentes
- Aumento del tono vagal, como en deportistas y durante el sueño; puede ser una variante normal.
- Fármacos: betabloqueantes, antagonistas del calcio no dihidropiridínicos, digoxina, amiodarona.
- Infarto de miocardio inferior, miocarditis, enfermedad de Lyme, fiebre reumática, endocarditis infecciosa.
- Enfermedad degenerativa del sistema de conducción con la edad; alteraciones electrolíticas.
Principios de manejo
El bloqueo de primer grado aislado suele ser benigno y no requiere tratamiento específico; revise los fármacos implicados y las causas reversibles. Siga las guías locales para el seguimiento y para los pocos pacientes con PR muy largo o síntomas, en quienes puede considerarse un marcapasos.
Principios generales para el estudio. Las decisiones terapéuticas siguen las guías locales y la situación clínica.
Errores frecuentes y simuladores
- Mida el PR desde el inicio de la onda P hasta el inicio del QRS en la derivación donde sea más largo; una mirada a una sola derivación puede pasarlo por alto.
- A frecuencias rápidas la onda P puede fusionarse con la onda T precedente y un PR largo confundirse con un ritmo de la unión.
- Un PR que se alarga antes de latidos bloqueados es Mobitz I; un PR largo y fijo con ondas P bloqueadas bruscamente sugiere Mobitz II.
Practicar en el simulador de ECG — Reconoce este patrón en trazados generados.
Referencias
- 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. American College of Cardiology / American Heart Association / Heart Rhythm Society (2018) — Nivel 2 (guías / literatura primaria)
- 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Society of Cardiology (2021) — Nivel 2 (guías / literatura primaria)
- Wagner GS, Strauss DG. Marriott's Practical Electrocardiography. Wolters Kluwer, 12th edición (2013) — Nivel 3 (libro de texto)
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