MedCourseFinder

Ritmo

Bloqueo de rama derecha

Fuentes contrastadas · Contenido actualizado el · 2 min de lectura ·

Es la fecha de redacción del borrador, no una fecha de revisión médica.

En el bloqueo de rama derecha la activación del ventrículo derecho se retrasa, lo que produce un QRS ancho con patrón terminal rsR’ en las derivaciones precordiales derechas y una onda S ancha en las derivaciones laterales. Puede ser una variante normal o un signo de enfermedad del corazón derecho.

Criterios del ECG

  • Duración del QRS de 120 ms o más (BRDHH completo); la misma morfología con un QRS menor de 120 ms es un bloqueo incompleto.
  • Patrón rsR’ (en M) u onda R ancha con mella en V1-V2, con R’ más alta que la r inicial.
  • Onda S ancha y empastada en I, aVL y V5-V6.
  • Descenso secundario de ST e inversión de T en V1-V3.
  • Activación septal inicial normal, por lo que las fuerzas tempranas del QRS no se modifican; el eje suele ser normal.

Mecanismo

El bloqueo de la rama derecha permite que el tabique y el ventrículo izquierdo se despolaricen con normalidad por la rama izquierda, mientras el ventrículo derecho se activa tardíamente por propagación célula a célula. Las fuerzas tardías hacia la derecha aparecen como la R’ terminal en V1 y la S terminal ancha en las derivaciones izquierdas.

Causas frecuentes

  • Variante normal (incompleto o completo) en personas por lo demás sanas.
  • Sobrecarga o dilatación del ventrículo derecho: embolia pulmonar, hipertensión pulmonar, cor pulmonale.
  • Cardiopatía congénita, en especial comunicación interauricular; debe distinguirse el patrón de Brugada.
  • Cardiopatía isquémica, miocardiopatía, miocarditis, enfermedad degenerativa del sistema de conducción, cirugía cardiaca.

Principios de manejo

Un BRDHH aislado en una persona asintomática no suele requerir tratamiento específico. Busque enfermedad cardiaca o pulmonar subyacente, sobre todo si el bloqueo es nuevo o se asocia a síncope, y siga las guías locales para la evaluación adicional.

Principios generales para el estudio. Las decisiones terapéuticas siguen las guías locales y la situación clínica.

Errores frecuentes y simuladores

  • Un BRDHH nuevo con signos de sobrecarga del ventrículo derecho (S1Q3T3, inversión de T en V1-V3) debe hacer considerar una embolia pulmonar.
  • Una elevación persistente de ST en V1-V2, de tipo cóncavo o en silla de montar, con QRS tipo BRDHH, puede ser patrón de Brugada y no un BRDHH simple.
  • El BRDHH no oculta los cambios de ST del infarto agudo como el BRIHH, pero los cambios secundarios de ST-T en V1-V3 pueden confundirse con isquemia.

Practicar en el simulador de ECG — Reconoce este patrón en trazados generados.

Referencias

  1. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram, Parts I to VI. American Heart Association / American College of Cardiology Foundation / Heart Rhythm Society (2009) — Nivel 2 (guías / literatura primaria)
  2. Wagner GS, Strauss DG. Marriott's Practical Electrocardiography. Wolters Kluwer, 12th edición (2013) — Nivel 3 (libro de texto)
  3. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Elsevier, 12th edición (2022) — Nivel 3 (libro de texto)

Las referencias solo se listan cuando el artículo las cita. Consulta la página de fuentes para la política completa. Cómo se eligen y se acreditan las fuentes