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Ritmo
IAMCEST posterior
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Es la fecha de redacción del borrador, no una fecha de revisión médica.
El infarto de miocardio posterior afecta a la pared posterior del ventrículo izquierdo, habitualmente por oclusión de la arteria coronaria derecha o de la circunfleja. En el ECG estándar aparece como cambios en espejo en V1-V3, y la verdadera elevación del ST solo se ve en las derivaciones posteriores V7-V9.
Criterios del ECG
- Descenso horizontal del ST en V1-V3 (imagen en espejo de la elevación posterior del ST).
- Ondas R altas y anchas en V1-V2 (relación R/S superior a 1), reflejo de ondas Q posteriores.
- Ondas T positivas y prominentes en V1-V3 (reflejo de la inversión de la onda T).
- Una elevación del ST de 0,5 mm o más en V7-V9 confirma el diagnóstico.
- Acompaña con frecuencia a un infarto inferior o lateral; la elevación posterior del ST se considera un equivalente de IAMCEST.
Mecanismo
La oclusión de la arteria que irriga la pared posterior, habitualmente la descendente posterior de la coronaria derecha o una rama posterolateral de la circunfleja, causa lesión posterior. Las derivaciones anteriores estándar enfrentan esta pared desde el lado opuesto y por eso registran la imagen recíproca de la lesión.
Causas frecuentes
- Rotura de una placa aterosclerótica con trombosis en la coronaria derecha o en la circunfleja.
- Habitualmente se extiende desde un infarto inferior o lateral; el infarto posterior aislado es menos frecuente.
- Factores de riesgo: tabaquismo, diabetes, hipertensión, dislipidemia, antecedentes familiares.
Principios de manejo
El IAMCEST posterior se maneja como un equivalente de IAMCEST, con reperfusión rápida dentro del circuito local. Su reconocimiento depende de la sospecha clínica y del registro de las derivaciones posteriores V7-V9; siga las guías locales.
Principios generales para el estudio. Las decisiones terapéuticas siguen las guías locales y la situación clínica.
Errores frecuentes y simuladores
- El descenso del ST en V1-V3 se confunde fácilmente con isquemia subendocárdica anterior; las ondas T positivas y las ondas R altas orientan a infarto posterior, confirmado con V7-V9.
- Las ondas R altas en V1 también aparecen en el bloqueo de rama derecha, la hipertrofia ventricular derecha y la preexcitación de Wolff-Parkinson-White; el contexto clínico y las derivaciones posteriores los distinguen.
- No reconocer el diagnóstico retrasa la reperfusión, porque no aparece elevación del ST en las 12 derivaciones estándar.
Practicar en el simulador de ECG — Reconoce este patrón en trazados generados.
Referencias
- 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. European Society of Cardiology (2023) — Nivel 2 (guías / literatura primaria)
- Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). ESC / ACC / AHA / World Heart Federation (2018) — Nivel 2 (guías / literatura primaria)
- Wagner GS, Strauss DG. Marriott's Practical Electrocardiography. Wolters Kluwer, 12th edición (2013) — Nivel 3 (libro de texto)
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