MedCourseFinder

Rythme

Flutter atrial

Sources vérifiées · Contenu mis à jour le · 2 min de lecture ·

Il s’agit de la date de rédaction du brouillon, pas d’une date de relecture médicale.

Le flutter atrial est une tachycardie atriale par macro-réentrée, typiquement autour de l’anneau tricuspide. Il donne des ondes F régulières en dents de scie, avec une fréquence atriale proche de 300 battements/min et le plus souvent une conduction auriculo-ventriculaire 2:1.

Critères ECG

  • Activité atriale régulière à environ 300 battements/min dans le flutter typique.
  • Ondes F en dents de scie, bien visibles en D2, D3, aVF (négatives dans le flutter typique antihoraire) et sous forme d’onde positive en V1.
  • Rapport de conduction auriculo-ventriculaire fixe, le plus souvent 2:1, avec une fréquence ventriculaire proche de 150 battements/min ; 3:1 ou 4:1 donne une fréquence plus lente.
  • Un bloc variable donne une réponse ventriculaire irrégulière.
  • QRS habituellement fins, sans ligne isoélectrique entre les ondes F.

Mécanisme

Un circuit de réentrée unique et large, dans le flutter typique limité à l’oreillette droite autour de l’anneau tricuspide et dépendant de l’isthme cavo-tricuspidien, entraîne les oreillettes à une fréquence élevée et régulière. Le nœud auriculo-ventriculaire ne conduit pas tous les influx et en laisse passer une fraction fixe, souvent un sur deux.

Causes fréquentes

  • Cardiopathie structurelle, insuffisance cardiaque, hypertension et valvulopathies.
  • Maladie pulmonaire chronique et embolie pulmonaire, avec dilatation de l’oreillette droite.
  • Chirurgie cardiaque ou ablation atriale antérieures (circuits atypiques ou cicatriciels).
  • Thyrotoxicose, alcool, pathologies aiguës ; coexiste souvent avec la fibrillation atriale.

Principes de prise en charge

Les principes sont ceux de la fibrillation atriale : évaluer le risque thromboembolique et l’indication d’anticoagulation, contrôler la fréquence ou restaurer le rythme sinusal, et traiter les causes sous-jacentes. L’ablation par cathéter de l’isthme cavo-tricuspidien est souvent très efficace dans le flutter typique ; les patients instables relèvent du protocole local de réanimation, et les recommandations locales s’appliquent.

Principes généraux pour l’étude. Les décisions thérapeutiques suivent les recommandations locales et la situation clinique.

Pièges et diagnostics différentiels

  • Une tachycardie régulière à QRS fins autour de 150 battements/min doit toujours faire rechercher des ondes F avec conduction 2:1 ; elles se cachent facilement dans l’onde T.
  • Les manœuvres vagales ou l’adénosine ralentissent transitoirement la fréquence ventriculaire et démasquent les ondes F, ce qui aide au diagnostic.
  • Un flutter à conduction variable peut être pris pour une fibrillation atriale, et une fibrillation à grosses mailles pour un flutter.

S’entraîner avec le simulateur d’ECG — Reconnaissez ce tracé sur des enregistrements générés.

Références

  1. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. European Society of Cardiology (2019) — Niveau 2 (recommandations / littérature primaire)
  2. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Society of Cardiology (2020) — Niveau 2 (recommandations / littérature primaire)
  3. Wagner GS, Strauss DG. Marriott's Practical Electrocardiography. Wolters Kluwer, 12th édition (2013) — Niveau 3 (manuel)

Les références ne sont listées que lorsque la fiche les cite. Voir la page des sources pour la politique complète. Comment les sources sont choisies et créditées