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Rythme
Tachycardie sinusale
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La tachycardie sinusale est un rythme sinusal de fréquence supérieure à 100 battements/min. C’est le plus souvent une réponse physiologique à une demande (effort, fièvre, douleur, hypovolémie, anxiété) : on traite la cause plutôt que la fréquence.
Critères ECG
- Fréquence supérieure à 100 battements/min, en général inférieure à environ 150-160 chez l’adulte (le maximum diminue avec l’âge).
- Rythme régulier, de début et de fin progressifs et non brutaux.
- Onde P normale devant chaque QRS, positive en D1, D2 et aVF.
- Intervalle PR constant, parfois légèrement raccourci aux fréquences élevées.
- QRS fin ; l’onde P peut se confondre avec l’onde T précédente aux fréquences élevées.
Mécanisme
L’augmentation de l’activité sympathique ou la baisse du tonus vagal accélère la décharge du nœud sinusal, avec souvent une contribution des catécholamines circulantes ou des hormones thyroïdiennes. La séquence d’activation reste normale : P, PR et QRS gardent leur relation habituelle.
Causes fréquentes
- Physiologique : effort, émotion, douleur, caféine.
- Fièvre, infection et sepsis, anémie, hypovolémie ou hémorragie.
- Hyperthyroïdie, embolie pulmonaire, insuffisance cardiaque, syndrome coronarien aigu.
- Médicaments et toxiques : sympathomimétiques, stimulants, sevrage alcoolique.
Principes de prise en charge
Le traitement vise la cause sous-jacente et non la fréquence elle-même, la tachycardie étant le plus souvent compensatrice. Rechercher le facteur déclenchant et suivre les recommandations locales pour la pathologie identifiée.
Principes généraux pour l’étude. Les décisions thérapeutiques suivent les recommandations locales et la situation clinique.
Pièges et diagnostics différentiels
- Une fréquence régulière fixe proche de 150 battements/min doit faire évoquer un flutter atrial conduit 2:1 ; la tachycardie sinusale varie avec l’état du patient.
- Aux fréquences élevées l’onde P se cache dans l’onde T et une tachycardie supraventriculaire par réentrée peut être prise pour une tachycardie sinusale (début et fin brusques en faveur d’une réentrée).
- Une tachycardie à QRS larges n’est pas une tachycardie sinusale, sauf bloc de branche préexistant connu.
S’entraîner avec le simulateur d’ECG — Reconnaissez ce tracé sur des enregistrements générés.
Références
- 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. European Society of Cardiology (2019) — Niveau 2 (recommandations / littérature primaire)
- Wagner GS, Strauss DG. Marriott's Practical Electrocardiography. Wolters Kluwer, 12th édition (2013) — Niveau 3 (manuel)
- Loscalzo J, et al.. Harrison's Principles of Internal Medicine. McGraw-Hill, 21st édition (2022) — Niveau 3 (manuel)
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