MedCourseFinder

Rythme

Fibrillation atriale

Sources vérifiées · Contenu mis à jour le · 2 min de lecture ·

Il s’agit de la date de rédaction du brouillon, pas d’une date de relecture médicale.

La fibrillation atriale est l’arythmie soutenue la plus fréquente : activité atriale désorganisée avec une réponse ventriculaire irrégulièrement irrégulière. Elle expose au risque d’accident vasculaire cérébral et, si elle est rapide ou prolongée, d’insuffisance cardiaque.

Critères ECG

  • Intervalles RR irrégulièrement irréguliers, sans motif répétitif.
  • Pas d’onde P distincte ; la ligne de base montre une activité fibrillatoire fine ou grossière (ondes f).
  • Fréquence ventriculaire variable, souvent d’environ 110 à 160 battements/min en l’absence de traitement (lente en cas d’atteinte nodale ou de médicaments).
  • QRS habituellement fins, sauf bloc de branche, aberration ou préexcitation associés.
  • Fréquence atriale d’environ 350 à 600 battements/min, rarement mesurable sur l’ECG de surface.

Mécanisme

De multiples ondes de réentrée et des foyers déclencheurs rapides, classiquement situés dans les veines pulmonaires, produisent une activation atriale chaotique sans contraction atriale efficace. Le nœud auriculo-ventriculaire filtre ces influx de façon irrégulière, d’où la réponse ventriculaire irrégulière ; la stase atriale favorise la formation de thrombus.

Causes fréquentes

  • Hypertension artérielle, valvulopathies (surtout mitrales), insuffisance cardiaque, maladie coronaire.
  • Hyperthyroïdie, alcool (y compris alcoolisation aiguë), obésité, syndrome d’apnées du sommeil.
  • Pathologies aiguës : sepsis, embolie pulmonaire, période postopératoire.
  • Âge, insuffisance rénale ou maladie pulmonaire chronique ; certains cas sont idiopathiques (FA isolée).

Principes de prise en charge

La prise en charge repose sur trois principes : évaluer le risque thromboembolique et décider d’une anticoagulation, contrôler la fréquence ventriculaire ou restaurer le rythme sinusal (contrôle de la fréquence ou du rythme), et traiter les facteurs déclenchants et les comorbidités. Les patients instables sur le plan hémodynamique relèvent du protocole local de réanimation ; suivre les recommandations locales, par exemple celles de l’ESC.

Principes généraux pour l’étude. Les décisions thérapeutiques suivent les recommandations locales et la situation clinique.

Pièges et diagnostics différentiels

  • Une fibrillation à grosses mailles, un tremblement ou un artéfact musculaire peuvent simuler des ondes de flutter ou des ondes P ; examiner plusieurs dérivations et une bande de rythme.
  • Une FA très rapide à QRS larges peut ressembler à une tachycardie ventriculaire ; l’irrégularité est l’indice, et la FA préexcitée est particulièrement dangereuse.
  • Une fréquence ventriculaire devenue régulière au cours d’une FA évoque un bloc complet, une intoxication digitalique ou un rythme jonctionnel.

S’entraîner avec le simulateur d’ECG — Reconnaissez ce tracé sur des enregistrements générés.

Références

  1. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Society of Cardiology (2020) — Niveau 2 (recommandations / littérature primaire)
  2. Wagner GS, Strauss DG. Marriott's Practical Electrocardiography. Wolters Kluwer, 12th édition (2013) — Niveau 3 (manuel)
  3. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Elsevier, 12th édition (2022) — Niveau 3 (manuel)

Les références ne sont listées que lorsque la fiche les cite. Voir la page des sources pour la politique complète. Comment les sources sont choisies et créditées