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Rythme

Hypokaliémie

Sources vérifiées · Contenu mis à jour le · 2 min de lecture ·

Il s’agit de la date de rédaction du brouillon, pas d’une date de relecture médicale.

L’hypokaliémie provoque un sous-décalage de ST, un aplatissement ou une inversion des ondes T et des ondes U proéminentes, avec un allongement apparent du QT (en réalité du QU). Elle favorise les arythmies atriales et ventriculaires, dont les torsades de pointes, surtout en présence d’autres facteurs allongeant le QT.

Critères ECG

  • Sous-décalage du segment ST, habituellement descendant ou en cuvette.
  • Ondes T aplaties ou inversées.
  • Ondes U proéminentes, souvent plus hautes que l’onde T, mieux visibles dans les dérivations précordiales moyennes (par exemple V2 à V4).
  • Allongement apparent du QT dû à la fusion des ondes T et U (intervalle QU) ; mesurer avec soin.
  • Allongement du PR, augmentation de l’amplitude de l’onde P et extrasystoles (atriales, ventriculaires) possibles ; le rythme est par ailleurs habituellement sinusal.

Mécanisme

Une kaliémie basse hyperpolarise les cellules au repos mais retarde paradoxalement la repolarisation ventriculaire et allonge le potentiel d’action. Il en résulte l’onde U et un risque accru de post-dépolarisations précoces, pouvant déclencher des torsades de pointes.

Causes fréquentes

  • Pertes digestives : vomissements, diarrhée, abus de laxatifs.
  • Pertes rénales : diurétiques de l’anse et thiazidiques, hyperaldostéronisme, hypomagnésémie, tubulopathies.
  • Transfert intracellulaire : insuline, bêta-agonistes, alcalose, paralysie périodique thyrotoxique.
  • Apports insuffisants ; coexiste fréquemment avec une hypomagnésémie.

Principes de prise en charge

La prise en charge consiste à identifier et corriger la cause et à substituer le potassium et le magnésium par une voie et à un débit appropriés, avec monitorage ECG en cas de forme sévère ou d’arythmie. Suivre les recommandations et protocoles locaux, en tenant compte de la fonction rénale et de la vitesse de correction.

Principes généraux pour l’étude. Les décisions thérapeutiques suivent les recommandations locales et la situation clinique.

Pièges et diagnostics différentiels

  • Une onde U fusionnée avec l’onde T peut être prise pour un QT long ; mesurer le QT uniquement jusqu’à la fin de la véritable onde T ou utiliser une autre méthode.
  • Des ondes U proéminentes s’observent aussi lors de bradycardie, d’hypertrophie ventriculaire gauche, d’hypercalcémie et sous certains médicaments (par exemple antiarythmiques de classe Ia et III).
  • Une hypokaliémie qui ne se corrige pas doit faire rechercher une hypomagnésémie.

S’entraîner avec le simulateur d’ECG — Reconnaissez ce tracé sur des enregistrements générés.

Références

  1. Loscalzo J, et al.. Harrison's Principles of Internal Medicine. McGraw-Hill, 21st édition (2022) — Niveau 3 (manuel)
  2. Wagner GS, Strauss DG. Marriott's Practical Electrocardiography. Wolters Kluwer, 12th édition (2013) — Niveau 3 (manuel)
  3. Hall JE, Hall ME. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. Elsevier, 14th édition (2020) — Niveau 3 (manuel)

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