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Rythme

Rythme sinusal normal

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Il s’agit de la date de rédaction du brouillon, pas d’une date de relecture médicale.

Le rythme sinusal normal est le rythme de référence : l’influx naît dans le nœud sinusal et est conduit normalement à travers les oreillettes, le nœud auriculo-ventriculaire et le système de His-Purkinje. Chaque QRS est précédé d’une onde P.

Critères ECG

  • Fréquence de 60 à 100 battements/min chez l’adulte (la fréquence de repos varie avec l’âge, l’entraînement et le sommeil).
  • Rythme régulier, avec seulement une variation physiologique discrète (arythmie sinusale respiratoire).
  • Onde P devant chaque QRS, positive en D1, D2 et aVF, négative en aVR.
  • Intervalle PR constant de 120 à 200 ms.
  • QRS fin (moins de 120 ms), segment ST et ondes T normaux.

Mécanisme

Le nœud sinusal, pacemaker dominant, se dépolarise spontanément à la fréquence la plus élevée sous contrôle autonome. L’influx gagne les oreillettes (onde P), est ralenti dans le nœud auriculo-ventriculaire (segment PR) puis active rapidement les ventricules par le système de His-Purkinje (QRS fin).

Causes fréquentes

  • Physiologie normale : cœur sain sous un tonus sympathique et vagal équilibré.
  • Un ECG normal n’exclut pas une cardiopathie structurelle ou ischémique.
  • Chez le sportif et le sujet jeune, une fréquence plus basse ou une arythmie sinusale marquée peut rester normale.

Principes de prise en charge

Aucun traitement spécifique du rythme n’est nécessaire. Interpréter le tracé dans son contexte clinique et suivre les recommandations locales pour les symptômes ou facteurs de risque justifiant des explorations complémentaires.

Principes généraux pour l’étude. Les décisions thérapeutiques suivent les recommandations locales et la situation clinique.

Pièges et diagnostics différentiels

  • L’inversion des électrodes (par exemple des bras) inverse l’onde P et le QRS en D1 et simule une dextrocardie ou un rythme atrial ectopique.
  • Une fréquence normale n’exclut pas un bloc du 1er degré ni un PR anormal : mesurer l’intervalle PR.
  • Une onde P de faible amplitude ou masquée peut faire prendre un rythme jonctionnel ou atrial pour un rythme sinusal.

S’entraîner avec le simulateur d’ECG — Reconnaissez ce tracé sur des enregistrements générés.

Références

  1. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram, Parts I to VI. American Heart Association / American College of Cardiology Foundation / Heart Rhythm Society (2009) — Niveau 2 (recommandations / littérature primaire)
  2. Wagner GS, Strauss DG. Marriott's Practical Electrocardiography. Wolters Kluwer, 12th édition (2013) — Niveau 3 (manuel)
  3. Hall JE, Hall ME. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. Elsevier, 14th édition (2020) — Niveau 3 (manuel)

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