Non relu médicalement
Rythme
SCA ST+ latéral
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L’infarctus du myocarde latéral avec sus-décalage de ST se manifeste par une élévation du segment ST en D1, aVL, V5 et V6, par occlusion de l’artère circonflexe ou d’une branche diagonale de l’artère interventriculaire antérieure. Il est souvent de petite taille quand il est isolé, mais coexiste fréquemment avec une atteinte antérieure ou inférieure.
Critères ECG
- Sus-décalage nouveau du point J et du segment ST de 1 mm ou plus dans deux dérivations latérales contiguës : D1, aVL, V5, V6.
- Sous-décalage réciproque de ST dans les dérivations inférieures (D3 et aVF).
- Souvent associé à des anomalies antérieures (antéro-latéral) ou inférieures (inféro-latéral).
- Des ondes Q pathologiques et des ondes T négatives apparaissent lors de l’évolution de l’infarctus.
- Les anomalies latérales hautes isolées en D1 et aVL seuls peuvent être discrètes et facilement méconnues.
Mécanisme
L’occlusion aiguë de l’artère circonflexe ou d’une branche diagonale de l’artère interventriculaire antérieure prive la paroi latérale du ventricule gauche de son apport sanguin. Le courant de lésion est dirigé vers les dérivations latérales, avec des modifications en miroir dans les dérivations inférieures.
Causes fréquentes
- Rupture ou érosion d’une plaque d’athérome avec thrombose de la circonflexe ou d’une branche diagonale.
- Facteurs de risque : tabagisme, diabète, hypertension, dyslipidémie, antécédents familiaux.
- Plus rarement : spasme coronaire, embolie, dissection coronaire spontanée.
Principes de prise en charge
La prise en charge suit le principe général de l’infarctus avec sus-décalage de ST : reperfusion rapide, de préférence par angioplastie coronaire primaire, dans la filière locale. Le territoire de la circonflexe pouvant être électriquement silencieux, un haut degré de suspicion est nécessaire ; suivre les recommandations locales.
Principes généraux pour l’étude. Les décisions thérapeutiques suivent les recommandations locales et la situation clinique.
Pièges et diagnostics différentiels
- Une occlusion isolée de la circonflexe peut donner peu ou pas de sus-décalage de ST sur l’ECG 12 dérivations ; l’ECG peut être normal malgré un infarctus significatif.
- Un sus-décalage de ST limité à D1 et aVL avec sous-décalage réciproque inférieur est facilement méconnu ou attribué à une variante de la normale.
- La repolarisation précoce, la péricardite et l’hypertrophie ventriculaire gauche peuvent simuler un sus-décalage latéral.
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Références
- 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. European Society of Cardiology (2023) — Niveau 2 (recommandations / littérature primaire)
- Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). ESC / ACC / AHA / World Heart Federation (2018) — Niveau 2 (recommandations / littérature primaire)
- Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Elsevier, 12th édition (2022) — Niveau 3 (manuel)
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