MedCourseFinder

Rythme

SCA ST+ antérieur

Non relu médicalement · Contenu mis à jour le · 2 min de lecture ·

Il s’agit de la date de rédaction du brouillon, pas d’une date de relecture médicale.

L’infarctus du myocarde antérieur avec sus-décalage de ST se manifeste par une élévation du segment ST dans les dérivations précordiales antérieures, le plus souvent par occlusion de l’artère interventriculaire antérieure. Il touche un vaste territoire du ventricule gauche et expose à un risque élevé d’insuffisance cardiaque et d’arythmies.

Critères ECG

  • Sus-décalage du point J et du segment ST nouveau dans deux dérivations contiguës, selon les seuils de la 4e définition universelle : 1 mm ou plus dans toutes les dérivations sauf V2-V3.
  • En V2-V3 : 2 mm ou plus chez l’homme de 40 ans ou plus, 2,5 mm ou plus chez l’homme de moins de 40 ans, 1,5 mm ou plus chez la femme.
  • Dérivations du territoire antérieur V1 à V4 (avec extension à V5-V6 et D1, aVL dans l’infarctus antéro-latéral étendu).
  • Un sous-décalage réciproque de ST peut exister dans les dérivations inférieures (D2, D3, aVF).
  • Évolution dans le temps : ondes T hyperaiguës, puis ondes Q et ondes T négatives ; l’occlusion proximale de l’IVA peut s’accompagner d’un bloc de branche droit ou d’un bloc fasciculaire nouveau.

Mécanisme

L’occlusion thrombotique aiguë de l’artère interventriculaire antérieure, habituellement sur une plaque d’athérome rompue ou érodée, provoque une ischémie transmurale de la paroi antérieure et du septum. Le courant de lésion déplace le segment ST vers les dérivations en regard et entraîne un sous-décalage réciproque dans les dérivations opposées.

Causes fréquentes

  • Rupture ou érosion d’une plaque d’athérome avec thrombose de l’artère interventriculaire antérieure (cause habituelle).
  • Facteurs de risque : tabagisme, diabète, hypertension, dyslipidémie, antécédents familiaux, âge avancé.
  • Plus rarement : spasme coronaire, dissection coronaire spontanée, embolie, consommation de cocaïne.

Principes de prise en charge

L’infarctus avec sus-décalage de ST est une urgence où le temps est déterminant : le principe est la reperfusion rapide, de préférence par angioplastie coronaire primaire, ou par fibrinolyse lorsqu’elle ne peut être réalisée à temps, selon la filière et le protocole locaux de l’infarctus. Le traitement antithrombotique, les mesures de soutien et la prise en charge des complications suivent les recommandations locales, par exemple celles de l’ESC sur les syndromes coronariens aigus.

Principes généraux pour l’étude. Les décisions thérapeutiques suivent les recommandations locales et la situation clinique.

Pièges et diagnostics différentiels

  • La repolarisation précoce, la péricardite, l’hypertrophie ventriculaire gauche, le BBG et l’anévrisme ventriculaire peuvent simuler un sus-décalage antérieur ; comparer avec un ECG antérieur et le contexte clinique.
  • L’aspect de De Winter (sous-décalage de ST ascendant avec ondes T amples dans les précordiales) est un équivalent d’infarctus avec sus-décalage de ST, sans élévation classique.
  • Un premier ECG normal et précoce n’exclut pas un infarctus en évolution ; répéter les ECG et utiliser la troponine ultrasensible.

S’entraîner avec le simulateur d’ECG — Reconnaissez ce tracé sur des enregistrements générés.

Références

  1. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. European Society of Cardiology (2023) — Niveau 2 (recommandations / littérature primaire)
  2. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). ESC / ACC / AHA / World Heart Federation (2018) — Niveau 2 (recommandations / littérature primaire)
  3. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Elsevier, 12th édition (2022) — Niveau 3 (manuel)

Les références ne sont listées que lorsque la fiche les cite. Voir la page des sources pour la politique complète. Comment les sources sont choisies et créditées