مفصل الكاحل (القدمي الظنبوبي)

يقع في النهاية البعيدة للساق. تمر العضلة الظنبوبية الخلفية والعضلة الثانية الطويلة للأصابع والأوعية الظنبوبية الخلفية والعصب الظنبوبي والعضلة الثانية الطويلة للإبهام خلف الكعب الإنسي؛ وتمر أوتار العضلتين الشظويتين خلف الكعب الوحشي.

يؤمن الثبات الإنسي الرباط الدالي القوي (أجزاؤه الظنبوبي الزورقي والظنبوبي العقبي والظنبوبي الكاحلي الأمامي والخلفي). أما المعقد الرباطي الوحشي فهو أضعف: الرباط الكاحلي الشظوي الأمامي (الأكثر تمزقًا) والعقبي الشظوي والكاحلي الشظوي الخلفي. ويمسك الارتفاق الظنبوبي الشظوي البعيد بالتجويف. والعظم الكاحلي أعرض من الأمام، لذلك يكون المفصل أكثر ثباتًا في البسط الظهري.

تشكل الفروع الكعبية للشرايين الظنبوبي الأمامي والظنبوبي الخلفي والشظوي مفاغرات حول المفصل. ولدى العظم الكاحلي تروية هشة (تدخل في معظمها من العنق)، ولذلك تعرّض كسور عنقه لخطر النخر اللاوعائي.

تعصّب المحفظة فروع من الأعصاب الشظوي العميق والظنبوبي والربلي والصافن وفقًا لقانون هيلتون. ويعتمد الحس على ظهر القدم وأخمصها على الفروع الشظوية السطحية والعميقة والربلية والصافنة والظنبوبية.

يتم البسط الظهري بالظنبوبية الأمامية والباسطات الطويلة (العصب الشظوي العميق)، والثني الأخمصي بالتوأمية والنعلية والعضلات الخلفية العميقة (العصب الظنبوبي)، ووتر العرقوب هو الوتر المشترك لربلة الساق. ويحدث التقليب للداخل والخارج في المفصلين تحت الكاحلي والرصغي المعترض.

تؤذي الالتواءات مع التقليب للداخل الرباط الكاحلي الشظوي الأمامي أولًا ثم الرباط العقبي الشظوي؛ ونادرًا ما يتمزق الرباط الدالي دون كسر. وتُصنَّف كسور الكعبين بحسب مستوى الكسر الشظوي بالنسبة للارتفاق (مثل تصنيف ويبر). ويظهر تمزق وتر العرقوب بفجوة محسوسة واختبار طومسون إيجابي (غياب الثني الأخمصي عند عصر الربلة). ويسبب انضغاط العصب الظنبوبي في النفق الرصغي ألمًا أخمصيًا ونملًا.

• المعقد الرباطي الوحشي (الكاحلي الشظوي الأمامي والعقبي الشظوي والكاحلي الشظوي الخلفي) أضعف من الرباط الدالي الإنسي؛ والرباط الكاحلي الشظوي الأمامي هو الأكثر تمزقًا.
• يكون الكاحل أكثر ثباتًا في البسط الظهري لأن العظم الكاحلي أعرض من الأمام.
• خلف الكعب الإنسي: الظنبوبية الخلفية والثانية الطويلة للأصابع والعصب الظنبوبي والثانية الطويلة للإبهام.
• وتر العرقوب: اختبار طومسون؛ ويتمزق كثيرًا عند الرياضيين في منتصف العمر.
• تعرّض كسور عنق العظم الكاحلي جسمه لخطر النخر اللاوعائي.

1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — المستوى 3 (كتاب مرجعي)
2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th الطبعة (2018) — المستوى 3 (كتاب مرجعي)
3. Netter FH. Atlas of Human Anatomy. Elsevier — المستوى 3 (كتاب مرجعي)

لا تُدرج المراجع إلا حيث يستشهد بها المقال. راجع صفحة المصادر للسياسة الكاملة. كيف تُختار المصادر وتُنسب