المرارة والطرق الصفراوية

تقع المرارة في حفرة على الوجه الحشوي للكبد بين القطعتين IV وV، وكثيراً ما يتجاوز قاعها الحافة السفلية للكبد قرب الحافة الضلعية اليمنى. وتسير القناة الصفراوية الجامعة في الحافة الحرة للثرب الصغير خلف الجزء الأول من العفج وعبر رأس البنكرياس أو خلفه.

للمرارة قاع وجسم وقمع (جيب هارتمان) وعنق يستمر بالقناة الكيسية ذات الطيّة الحلزونية. تلتقي القناتان الكبديتان اليمنى واليسرى لتكوّنا القناة الكبدية المشتركة التي تنضم إليها القناة الكيسية لتشكل القناة الصفراوية الجامعة. وتتحد عادة مع القناة البنكرياسية الرئيسية عند الأمبولة الكبدية البنكرياسية (أمبولة فاتر) التي تنفتح على الحليمة العفجية الكبرى ويضبطها مصرّ أودي. ويحدّ مثلث كالو القناة الكيسية والقناة الكبدية المشتركة والوجه السفلي للكبد، ويحوي الشريان الكيسي.

يروي الشريان الكيسي، وهو عادة من الشريان الكبدي الأيمن، المرارة وغالباً ما يمرّ في مثلث كالو، والتنوّعات شائعة. وتنزح الوريد الكيسي إلى الوريد البابي أو مباشرة إلى الكبد، وتُروى القناة الصفراوية الجامعة بفروع من الكيسي والكبدي الأيمن والمعدي العفجي أو البنكرياسي العفجي.

تصل ألياف ودّية ونظيرة ودّية إلى الطرق الصفراوية عبر الضفيرة الزلاقية والعصب المبهم. يحفّز الكوليسيستوكينين (هرمون) تقلّص المرارة وارتخاء مصرّ أودي، ويُحسّ الألم الحشوي في الشرسوف والمراق الأيمن، ويُحال تهيّج الحجاب المجاور إلى الكتف الأيمن عبر العصب الحجابي.

يفرز الكبد ما يصل إلى نحو لتر واحد من الصفراء يومياً. تركّز المرارة الصفراء وتخزّنها وتتقلّص بعد وجبة دسمة بتأثير الكوليسيستوكينين لتطلقها إلى العفج حيث تستحلب الأملاح الصفراوية الدسم وتسهّل امتصاص الفيتامينات الذائبة في الدسم.

قد تسبب الحصيات الصفراوية المغص الصفراوي والتهاب المرارة الحاد (مع علامة ميرفي الإيجابية) وحصيات القناة الجامعة والتهاب الأقنية الصفراوية والتهاب البنكرياس الصفراوي. ويحدث اليرقان الانسدادي من انسداد القنوات بالحصيات أو الأورام كسرطان رأس البنكرياس. وفي استئصال المرارة بالمنظار يُعدّ تحديد بنى مثلث كالو أساسياً بسبب التنوّعات التشريحية وخطر إصابة القناة الصفراوية.

• أجزاء المرارة: القاع والجسم والقمع (جيب هارتمان) والعنق؛ القناة الكيسية ذات الطيّة الحلزونية.
• القناة الكبدية المشتركة + القناة الكيسية = القناة الصفراوية الجامعة.
• تتحد القناة الجامعة مع القناة البنكرياسية الرئيسية عند أمبولة فاتر وتنفتح على الحليمة العفجية الكبرى، ويضبط مصرّ أودي الجريان.
• مثلث كالو: القناة الكيسية والقناة الكبدية المشتركة والحافة السفلية للكبد؛ ويحوي الشريان الكيسي (عادة من الكبدي الأيمن).
• يسبب الكوليسيستوكينين تقلّص المرارة وارتخاء مصرّ أودي؛ وعلامة ميرفي في التهاب المرارة الحاد.

1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — المستوى 3 (كتاب مرجعي)
2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th الطبعة (2018) — المستوى 3 (كتاب مرجعي)
3. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. Elsevier, 11th الطبعة (2020) — المستوى 3 (كتاب مرجعي)

لا تُدرج المراجع إلا حيث يستشهد بها المقال. راجع صفحة المصادر للسياسة الكاملة. كيف تُختار المصادر وتُنسب