IV. العصب البكري

ألياف حركية جسدية عامة للعضلة المائلة العلوية التي تخفض العين وتدوّرها إلى الداخل، وخاصة عندما تكون العين مقرّبة. وهو مهم للنظر إلى الأسفل والإنسي كما في القراءة ونزول الدرج.

النواة البكرية في الجزء الذيلي من الدماغ المتوسط عند مستوى الأكيمة السفلية أمام القناة الدماغية. تتجه الألياف إلى الخلف وتتصالب في الشراع النخاعي العلوي وتخرج من الجهة المقابلة، فتعصّب العضلة النواة المقابلة.

يلتف حول السويقة المخية ويعبر الجيب الكهفي ثم يدخل الحجاج من الشق الحجاجي العلوي فوق الحلقة الوترية المشتركة ليصل إلى المائلة العلوية.

يُطلب من المريض النظر إلى الأسفل والداخل (نظرة مقرَّبة ومخفوضة) مع مراقبة ازدواج الرؤية وعجز الخفض. من الشكاوى النموذجية ازدواج رؤية عمودي يزداد عند النظر إلى الأسفل كما في الدرج، وميل الرأس.

ازدواج رؤية عمودي أو مائل يبلغ ذروته عند النظر إلى الأسفل مع تقريب العين. تكون العين المصابة مرتفعة قليلاً، ويميل المرضى الرأس عادة إلى الجهة المعاكسة للآفة لتقليل الازدواج. تصيب الآفة النووية العين المقابلة.

ينجم الشلل المعزول للعصب الرابع غالباً عن رض الرأس (مساره الظهري الطويل الرفيع يجعله عرضة للإصابة حتى بالرضوض الخفيفة) أو عن نقص التروية الدقيق الوعائي في السكري وارتفاع الضغط، وقد يكون خلقياً. قد يعقب الرض القحفي المغلق شلل ثنائي الجانب.

• يعصّب المائلة العلوية فقط (SO4)، وهو أرق الأعصاب وأطولها مساراً داخل القحف.
• العصب القحفي الوحيد الذي يخرج من الجهة الظهرية ويتصالب بالكامل.
• ازدواج رؤية عمودي عند النظر إلى الأسفل والداخل، كالقراءة ونزول الدرج.
• ميل تعويضي للرأس إلى الجهة المعاكسة للآفة.

1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — المستوى 3 (كتاب مرجعي)
2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th الطبعة (2018) — المستوى 3 (كتاب مرجعي)
3. Haines DE, Mihailoff GA. Fundamental Neuroscience for Basic and Clinical Applications. Elsevier, 5th الطبعة (2018) — المستوى 3 (كتاب مرجعي)

لا تُدرج المراجع إلا حيث يستشهد بها المقال. راجع صفحة المصادر للسياسة الكاملة. كيف تُختار المصادر وتُنسب