تمت مطابقته مع المصادر
الأعصاب القحفية · حركي
III. العصب المحرك للعين
تمت مطابقته مع المصادر · آخر تحديث للمحتوى · 1 دقيقة للقراءة ·
هذا هو تاريخ كتابة المسوّدة وليس تاريخ مراجعة طبية.
يعصّب العصب المحرك للعين (III) معظم العضلات الخارجية للعين والعضلة الرافعة للجفن العلوي، ويحمل ألياف نظيرة ودية لتضييق الحدقة والمطابقة. يخرج من الحفرة بين السويقتين في الدماغ المتوسط.
Terminologia Anatomica (اللاتينية): Nervus oculomotorius
الوظيفة
ألياف حركية جسدية عامة للعضلات المستقيمة العلوية والسفلية والإنسية والمائلة السفلية والرافعة للجفن العلوي، وألياف حشوية صادرة (نظيرة ودية) للعضلة العاصرة للحدقة والعضلة الهدبية عبر العقدة الهدبية.
النوى
النواة المحركة للعين (جسدية) عند مستوى الأكيمة العلوية في الدماغ المتوسط، ونواة Edinger-Westphal (نظيرة ودية) الموجودة خلفها وأمامها. تعتمد الرافعة للجفن على نويّة سفلية مركزية وحيدة، لذلك يكون الإطراق الناتج عن آفة نووية ثنائي الجانب.
مخرجه من الجمجمة
يعبر الجيب الكهفي ويدخل الحجاج من الشق الحجاجي العلوي حيث ينقسم إلى فرع علوي (المستقيمة العلوية والرافعة للجفن) وفرع سفلي (المستقيمتان الإنسية والسفلية والمائلة السفلية والجذر النظير الودي للعقدة الهدبية).
الفحص
تُفحص حركات العين بمسار حرف H بحثاً عن ازدواج الرؤية والإطراق وعجز التقريب أو الرفع أو الخفض. وتُفحص حجم الحدقتين والمنعكسين الضوئيين المباشر والتوافقي ومنعكس المطابقة.
علامات الآفة
يعطي الشلل التام إطراقاً مع انحراف العين إلى الأسفل والخارج (عمل غير موازَن للمستقيمة الوحشية والمائلة العلوية) وحدقة متوسعة ضعيفة الاستجابة. يوحي الشلل الذي يحفظ الحدقة بنقص تروية جذع العصب (كما في السكري)، بينما توحي الحدقة المتوسعة بانضغاط خارجي.
الارتباطات السريرية
الشلل المؤلم للعصب الثالث مع اتساع الحدقة حالة إسعافية إلى أن يُستبعد أم دم في الشريان الواصل الخلفي. يضغط انفتاق الخطاف العصب على الخيمة المخيخية مع اتساع الحدقة في الجهة نفسها. تجمع متلازمة Weber بين شلل العصب الثالث في الجهة نفسها وشلل نصفي خفيف في الجهة المقابلة (احتشاء الدماغ المتوسط).
نقاط الامتحان الشائعة
- يعصّب جميع العضلات الخارجية للعين عدا المستقيمة الوحشية (VI) والمائلة العلوية (IV): LR6 SO4.
- الشلل التام: إطراق، والعين إلى الأسفل والخارج، وحدقة متوسعة.
- الألياف النظيرة الودية سطحية في العصب وتتأثر أولاً بالانضغاط.
- شلل مؤلم مع حدقة متوسعة: يجب استبعاد أم دم في الشريان الواصل الخلفي.
- تتوسط نواة Edinger-Westphal تضييق الحدقة والمطابقة.
المراجع
- Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — المستوى 3 (كتاب مرجعي)
- Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th الطبعة (2018) — المستوى 3 (كتاب مرجعي)
- Haines DE, Mihailoff GA. Fundamental Neuroscience for Basic and Clinical Applications. Elsevier, 5th الطبعة (2018) — المستوى 3 (كتاب مرجعي)
- Bickley LS. Bates' Guide to Physical Examination and History Taking (Bickley). Wolters Kluwer, 13th الطبعة (2020) — المستوى 3 (كتاب مرجعي)
لا تُدرج المراجع إلا حيث يستشهد بها المقال. راجع صفحة المصادر للسياسة الكاملة. كيف تُختار المصادر وتُنسب