Músculos de la pared abdominal

La pared se extiende desde el reborde costal y la apófisis xifoides por arriba hasta la cresta ilíaca, el ligamento inguinal y el pubis por abajo. Posteriormente, el cuadrado lumbar y el psoas contribuyen a la pared posterior.

Las aponeurosis de los tres músculos planos forman la vaina del recto y se unen en la línea media en la línea alba. Por encima de la línea arqueada (nivel variable bajo el ombligo, a menudo a un tercio de la distancia entre ombligo y pubis), la aponeurosis del oblicuo interno se desdobla para englobar el recto; por debajo, las tres aponeurosis pasan por delante del recto. El conducto inguinal, de unos 4 cm, discurre sobre el ligamento inguinal con el anillo inguinal profundo (en la fascia transversalis) y el superficial (en la aponeurosis del oblicuo externo).

Las arterias epigástricas superior (de la torácica interna) e inferior (de la ilíaca externa) se anastomosan en la vaina del recto; las arterias musculofrénica, circunfleja ilíaca profunda, intercostales posteriores inferiores, subcostal y lumbares irrigan los músculos laterales.

Los ramos anteriores de T7 a T12 (nervios toracoabdominales y subcostal) inervan todos los músculos de la pared; L1 (nervios iliohipogástrico e ilioinguinal) inerva las fibras inferiores del oblicuo interno y del transverso. Referencias dermatómicas: T10 en el ombligo, L1 en la región inguinal.

Sostienen y comprimen el contenido abdominal (Valsalva, defecación, micción, parto, espiración forzada, tos), flexionan el tronco (recto), lo rotan e inclinan lateralmente (oblicuos) y, junto con los músculos de la espalda, estabilizan el tronco y la pelvis.

Las hernias inguinales atraviesan el conducto inguinal: las indirectas entran por el anillo profundo, lateral a los vasos epigástricos inferiores, y pueden llegar al escroto; las directas protruyen por el triángulo de Hesselbach, medialmente. Otros sitios son las hernias femoral, umbilical, incisional y epigástrica. La diástasis de rectos, el hematoma de la vaina del recto y las incisiones de la pared abdominal (media, paramediana, transversa) tienen relevancia quirúrgica.

• Capas (de superficial a profunda): oblicuo externo, oblicuo interno, transverso del abdomen, fascia transversalis, grasa extraperitoneal, peritoneo.
• Vaina del recto: línea arqueada (bajo el ombligo, a menudo a un tercio de la distancia hasta el pubis; nivel variable); por debajo, todas las aponeurosis pasan por delante del recto.
• Hernia inguinal indirecta: lateral a los vasos epigástricos inferiores, por el anillo profundo; directa: medial, por el triángulo de Hesselbach.
• Línea alba: rafe medio avascular, preferido para incisiones medianas.
• Dermatomas: T6 xifoides, T10 ombligo, L1 región inguinal.

1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Nivel 3 (libro de texto)
2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th edición (2018) — Nivel 3 (libro de texto)
3. Netter FH. Atlas of Human Anatomy. Elsevier — Nivel 3 (libro de texto)

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