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Estructura

Caja torácica

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Es la fecha de redacción del borrador, no una fecha de revisión médica.

La caja torácica es el armazón osteocartilaginoso del tórax, formado por las vértebras torácicas, las costillas, los cartílagos costales y el esternón. Protege el corazón, los pulmones y los grandes vasos y es la base mecánica de la respiración.

Terminologia Anatomica (latín): Cavea thoracis · Abrir en el atlas 3D

Localización

Rodea la cavidad torácica entre la abertura torácica superior (limitada por T1, las primeras costillas y el manubrio) y la abertura torácica inferior, amplia, cerrada por el diafragma.

Estructura

Doce pares de costillas: 1-7 verdaderas (se unen directamente al esternón), 8-10 falsas (se unen por el cartílago superior), 11-12 flotantes. El esternón tiene manubrio, cuerpo y apófisis xifoides; la articulación manubrioesternal forma el ángulo esternal (de Louis) a nivel del segundo cartílago costal y de T4-T5. Una costilla típica tiene cabeza, cuello, tubérculo y ángulo; el surco costal aloja el paquete neurovascular intercostal.

Irrigación

A nivel de grupo: las arterias intercostales posteriores (de la aorta torácica) y anteriores (de la arteria torácica interna y su rama musculofrénica) se anastomosan en cada espacio e irrigan costillas y músculos intercostales; las venas drenan al sistema ácigos y a las venas torácicas internas.

Inervación

A nivel de grupo, las costillas y su periostio, los músculos intercostales y la pleura parietal están inervados por los nervios intercostales (ramas ventrales de T1-T11) y el nervio subcostal (T12); el diafragma recibe inervación del nervio frénico (C3-C5).

Función

Protege los órganos torácicos y del abdomen superior, sostiene la cintura escapular y los miembros superiores y modifica el volumen torácico durante la respiración: el movimiento en asa de bomba aumenta el diámetro anteroposterior y el movimiento en asa de cubo el diámetro transverso.

Correlaciones clínicas

Las fracturas costales son frecuentes; las costillas 4-9 son las que se fracturan con más frecuencia, y las fracturas de las costillas inferiores pueden lesionar el bazo o el hígado, mientras que la fractura de la primera costilla implica un traumatismo de alta energía. El tórax inestable (tres o más costillas adyacentes fracturadas en dos puntos) causa movimiento paradójico y compromiso respiratorio. Los drenajes intercostales se insertan justo por encima de la costilla para evitar el paquete neurovascular. Los puntos de referencia esternales (ángulo esternal) orientan la exploración cardíaca y pulmonar; una costilla cervical puede causar síndrome del desfiladero torácico.

Puntos frecuentes de examen

  • 12 pares de costillas: 1-7 verdaderas, 8-10 falsas, 11-12 flotantes.
  • Esternón: manubrio, cuerpo, apófisis xifoides; ángulo esternal a nivel de T4-T5 y del segundo cartílago costal.
  • El paquete neurovascular intercostal discurre por el surco costal, de arriba abajo: vena, arteria, nervio (VAN).
  • Insertar drenajes o agujas justo por encima de la costilla inferior del espacio.
  • Tórax inestable: segmento de pared con movimiento paradójico; las costillas 4-9 son las más fracturadas.

Referencias

  1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Nivel 3 (libro de texto)
  2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th edición (2018) — Nivel 3 (libro de texto)
  3. Netter FH. Atlas of Human Anatomy. Elsevier — Nivel 3 (libro de texto)

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