Diafragma

Se inserta en el apéndice xifoides, los seis últimos cartílagos costales y costillas, y las vértebras lumbares mediante los pilares. La cúpula derecha suele ser algo más alta que la izquierda y alcanza aproximadamente el quinto espacio intercostal en espiración tranquila.

Un centro tendinoso está rodeado por fibras musculares de las porciones esternal, costal y lumbar; el pilar derecho nace de L1 a L3 y el izquierdo de L1 a L2, y el ligamento arqueado mediano cruza la aorta. El orificio de la vena cava (aprox. T8) transmite la vena cava inferior y ramas del frénico derecho, el hiato esofágico (aprox. T10) el esófago y los troncos vagales, y el hiato aórtico (aprox. T12) la aorta, el conducto torácico y a menudo la vena ácigos.

La superficie superior se irriga por las arterias pericardiacofrénica, musculofrénica y frénicas superiores, y la inferior principalmente por las arterias frénicas inferiores de la aorta abdominal, con aportes de las arterias intercostales inferiores.

La inervación motora, y la sensibilidad de la parte central, proceden del nervio frénico (C3 a C5); la periferia recibe fibras sensitivas de los nervios intercostales inferiores y subcostales. La irritación de la parte central se refiere, por tanto, a la punta del hombro (dermatoma C4).

Al contraerse, las cúpulas descienden y se aplanan, aumentando la dimensión vertical del tórax y reduciendo la presión intratorácica, lo que introduce el aire; la espiración en reposo es pasiva. También eleva la presión intraabdominal durante la tos, la defecación y el parto y ayuda a prevenir el reflujo gastroesofágico.

La hernia de hiato consiste en el paso del estómago a través del hiato esofágico, y la hernia diafragmática congénita (más a menudo posterolateral, de Bochdalek, izquierda) causa hipoplasia pulmonar. La lesión del nervio frénico produce un hemidiafragma elevado y paralizado, y la irritación del diafragma por enfermedad subfrénica o pleural causa dolor en la punta del hombro. El hipo se debe a contracciones espasmódicas del diafragma.

• Orificios: vena cava T8 (VCI, ramas del frénico derecho), hiato esofágico T10 (esófago, troncos vagales), hiato aórtico T12 (aorta, conducto torácico, vena ácigos).
• Inervación motora y sensitiva central por el nervio frénico (C3, C4, C5): C3, 4, 5 mantienen vivo el diafragma.
• Sensibilidad periférica por los nervios intercostales inferiores y subcostales; la irritación central se refiere a la punta del hombro.
• Pilar derecho de L1 a L3, izquierdo de L1 a L2; el ligamento arqueado mediano pasa sobre la aorta.
• La hernia de hiato y la de Bochdalek son las herniaciones clave; la parálisis frénica eleva el hemidiafragma.

1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Nivel 3 (libro de texto)
2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th edición (2018) — Nivel 3 (libro de texto)
3. Hall JE, Hall ME. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. Elsevier, 14th edición (2020) — Nivel 3 (libro de texto)

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