Articulación del tobillo (talocrural)

Se sitúa en el extremo distal de la pierna. El tibial posterior, el flexor largo de los dedos, los vasos tibiales posteriores, el nervio tibial y el flexor largo del dedo gordo pasan por detrás del maléolo medial; los tendones peroneos pasan por detrás del maléolo lateral.

La estabilidad medial la proporciona el potente ligamento deltoideo (partes tibionavicular, tibiocalcánea, tibioastragalina anterior y posterior). El complejo ligamentoso lateral es más débil: ligamentos peroneoastragalino anterior (LPAA, el que más se desgarra), peroneocalcáneo y peroneoastragalino posterior. La sindesmosis tibioperonea distal mantiene unida la mortaja. El astrágalo es más ancho por delante, por lo que la articulación es más estable en dorsiflexión.

Las ramas maleolares de las arterias tibial anterior, tibial posterior y peronea forman anastomosis periarticulares. El astrágalo tiene una irrigación vulnerable (que entra en gran parte por el cuello), por lo que las fracturas del cuello del astrágalo se asocian a riesgo de necrosis avascular.

Ramas de los nervios peroneo profundo, tibial, sural y safeno inervan la cápsula, según la ley de Hilton. La sensibilidad del dorso y la planta del pie depende de las ramas peronea superficial y profunda, sural, safena y tibial.

Dorsiflexión por tibial anterior y extensores largos (nervio peroneo profundo); flexión plantar por gastrocnemio, sóleo y músculos posteriores profundos (nervio tibial), siendo el tendón calcáneo el tendón común de la pantorrilla. La inversión y la eversión se producen en las articulaciones subastragalina y mediotarsiana.

Los esguinces en inversión lesionan primero el LPAA y luego el ligamento peroneocalcáneo; el deltoideo rara vez se rompe sin fractura. Las fracturas maleolares se clasifican según el nivel del trazo peroneo respecto a la sindesmosis (por ejemplo Weber). La rotura del tendón de Aquiles se presenta con un hueco palpable y prueba de Thompson positiva (ausencia de flexión plantar al comprimir la pantorrilla). La compresión del nervio tibial en el túnel del tarso causa dolor plantar y parestesias.

• El complejo ligamentoso lateral (LPAA, LPC, LPAP) es más débil que el deltoideo medial; el LPAA es el ligamento que se rompe con más frecuencia.
• El tobillo es más estable en dorsiflexión porque el astrágalo es más ancho por delante.
• Maléolo medial: tibial posterior, flexor largo de los dedos, nervio tibial, flexor largo del dedo gordo.
• Tendón de Aquiles: prueba de Thompson; la rotura es frecuente en deportistas de mediana edad.
• Las fracturas del cuello del astrágalo se asocian a riesgo de necrosis avascular del cuerpo del astrágalo.

1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Nivel 3 (libro de texto)
2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th edición (2018) — Nivel 3 (libro de texto)
3. Netter FH. Atlas of Human Anatomy. Elsevier — Nivel 3 (libro de texto)

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