Plexo lumbosacro

El plexo lumbar se encuentra dentro o detrás del músculo psoas mayor, por delante de las apófisis transversas lumbares; el plexo sacro está en la pared pélvica posterior, delante del piriforme y detrás de los vasos ilíacos internos.

Plexo lumbar: nervios iliohipogástrico, ilioinguinal, genitofemoral, cutáneo femoral lateral, femoral (L2-L4, divisiones posteriores) y obturador (L2-L4, divisiones anteriores). Plexo sacro: nervios glúteos superior e inferior, ciático (L4-S3, partes tibial y fibular común), cutáneo femoral posterior, pudendo (S2-S4) y nervios del piriforme, obturador interno y cuadrado femoral.

Plexo lumbar: arterias lumbares y arteria iliolumbar. Plexo sacro: ramas de la arteria ilíaca interna (glúteas superior e inferior, pudenda interna, sacras laterales); el nervio ciático tiene además una arteria satélite de la glútea inferior.

Nervio femoral: flexión de cadera y extensión de rodilla (cara anterior del muslo, cuádriceps), piel de la cara anterior del muslo y de la pierna medial (safeno). Nervio obturador: aductores del muslo, piel medial del muslo. Nervio ciático: isquiotibiales, luego nervios tibial (compartimento posterior de la pierna y planta) y fibular común (compartimentos anterior y lateral, dorsiflexión y eversión del pie). Nervios glúteos: glúteos medio, menor y mayor. Nervio pudendo: periné.

Proporciona inervación motora y sensitiva a los compartimentos anterior, medial y posterior del muslo, la pierna y el pie, la región glútea y el suelo pélvico y periné, incluidos los esfínteres voluntarios anal y uretral, con fibras autonómicas a los órganos pélvicos (nervios esplácnicos pélvicos S2-S4).

La neuropatía femoral debilita la extensión de la rodilla; la lesión del obturador altera la aducción. La lesión ciática puede seguir a una luxación de cadera, una fractura acetabular posterior o una inyección glútea mal colocada (el cuadrante superoexterno es el sitio más seguro). La lesión del nervio fibular común en el cuello del peroné produce pie caído. La lesión del glúteo superior produce marcha de Trendelenburg. La hernia discal lumbar causa radiculopatía (por ejemplo ciática L5 o S1); el síndrome de cauda equina es una urgencia.

• Plexo lumbar L1-L4 (femoral y obturador: L2-L4); plexo sacro L4-S4 (ciático L4-S3, pudendo S2-S4).
• Nervio femoral: cuádriceps (extensión de rodilla), nervio safeno a la pierna medial.
• El nervio ciático se divide en tibial y fibular común; la lesión del fibular común produce pie caído.
• Lesión del glúteo superior: signo de Trendelenburg.
• Inyección glútea en el cuadrante superoexterno para proteger el nervio ciático.
• El nervio pudendo (S2-S4) inerva el periné; puede bloquearse cerca de la espina ciática.

1. Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray's Anatomy for Students. Elsevier — Nivel 3 (libro de texto)
2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. Wolters Kluwer, 8th edición (2018) — Nivel 3 (libro de texto)
3. Netter FH. Atlas of Human Anatomy. Elsevier — Nivel 3 (libro de texto)

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